第20章維脈辨證
一、維脈概述
（一）陽維、陰維脈循行路線
1．陽維脈
陽維脈，與足太陽膀胱經相合，取穴在腿肚下際，距離地麵一尺許的部位——即陽交穴。
陽維脈起於與各陽經交會之處。
2．陰維脈
刺飛揚之脈，其部位是在內踝上五寸，足少陰之前，與陰維脈相會處——即築賓穴。
陰維脈起於與各陰經交會之處。
（二）維脈病證
奇經八脈之病證，以維脈病最難理解。陽維的病證是什麼？《難經·二十九難》說：“陽維為病苦寒熱。”古人說得就這麼簡單。為了更好地理解維脈病證，在此加大討論的篇幅，有必要從陽維生理功能談病證。
1．陽維病證
（1）陽維脈病實證
《脈經·卷二》說：“陽維為衛，衛為寒熱。”說明陽維主維護人體衛表的陽氣，這從陽維脈的循行可以得到佐證。陽維脈起於足太陽之金門穴，而足太陽主一身之表，為諸經之藩籬，統攝營衛，陽維為足太陽之別脈，得太陽氣血資助，蓄溢太陽脈氣，有衛護衛氣主表之功。李時珍說“陽維主一身之表”，關係衛氣之乖逆。
所以，當外邪侵襲，邪犯陽維經脈，衛與邪爭就出現了惡寒發熱證候。這也就好理解陽維病惡寒發熱，曆代醫家為什麼有汗者使用桂枝湯、無汗者使用麻黃湯治療了。
其實，陽維病衛氣不能衛外的病證與《傷寒論》的太陽經證，在某種程度上幾乎是一回事。從古人論述中我們可以找到相關根據，張潔古說：“衛為陽主表，陽維受邪為在表，故苦寒熱。”仲景說：“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。”張潔古說：“此二穴，乃陽維之會也。謂桂枝後，尚自汗發熱惡寒，其脈寸浮尺弱，而反煩，為病在陽維，故先針此二穴。”因此，從某種意義上說，陽維衛外功能失調的病證與《傷寒論》中麻黃湯、桂枝湯證在實質上是一回事。
（2）陽維脈病虛證
《難經·二十九難》說：“陽維維於陽。”《難經·二十八難》說：“陽維、陰維者，維絡於身，溢蓄不能環流灌溉諸經者也。故陽維起於諸陽會也，陰維起於諸陰交也。”都說明陽維維係全身在表的諸經經氣的流行，而有蓄溢調節作用。不僅如此，陰陽二維脈存在相互對立而統一的關係。陰維脈主營主裏，陽維主衛主表，衛陽在外而為固，營陰在裏而為守。若因久病內損陰血，陰維失養，陰不戀陽，則營氣失其與衛氣之維係，亦可變化而發為惡寒發熱之證。故久病勞損，每有寒熱內生，是病及陽維。李時珍認為，陽維為病“若夫營衛惵卑而病寒熱者，黃芪建中及八物湯之類主之”（《奇經八脈考·二維為病篇》）。歸納古來醫家見解，複根據臨床所得，陽維病陽虛氣弱，虛損而有寒熱或自汗者，應效法黃芪建中湯意，以黃芪、桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、飴糖為要藥；兼有血虛者，當歸補血湯（黃芪、當歸）可選用；兼督脈虛損可配鹿茸、鹿角霜，精枯血虧者配以阿膠、鮑魚汁頗能應效。
2．陰維主病
《難經·二十九難》說：“陰維為病苦心痛”，這是因為陰維維於陰而上行於營分，營又屬血，心主血，所以陰維病變出現苦心痛的證候。王叔和加以補充：“診得陰維脈沉大而實者，苦胸中病、脅下支滿、心痛”，“其脈如貫珠者，男子二脅實，腰中痛，女子陰中痛如有瘡狀”。陰維在手足三陰脈中，與足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經的聯係較密切，這三條經絡是循行於胸脘脅腹之間的，和陰維能夠相互影響。陰維病變，就出現心胸脅腹間的一切疼痛征象。
據《針灸大全》所載八脈八穴，外關通於陽維，其主治症有肢節腫疼，膝部有冷感，四肢不遂，頭風，背胯內外筋骨，疼痛，頭項疼痛，眉棱骨痛，手足熱，發麻，盜汗，破傷風，腳跟腫，眼目赤痛，傷寒自汗，表熱不解。內關穴通於陰維，其主治症有中滿、心胸痞脹、腸鳴泄瀉、脫肛、食難下咽、腹中積塊堅橫、胸脅攻撐疼痛，婦女脅痛胸痛，結胸裏急，傷寒，瘧疾。
3．辨經用藥
朱小南《朱小南婦科經驗選》謂陰維主藥：當歸、川芎。
嚴西亭《得配本草》說：“黃芪主陽維為病苦寒熱。”又說：“白芍主陽維寒熱。”“桂枝走陽維。”從此推論，選藥實從《脈經·卷二》“陽維為衛，衛為寒熱”入手。亦即“陽維主一身之表”（李時珍語），主陽維之藥多有溫陽固表、調和營衛功效。