第19章蹺脈辨證
一、蹺脈概述
（一）陽蹺、陰蹺脈循行路線
足太陽經脈有通過項部入於腦內的，正屬於眼睛根部名叫目係……在後項正中兩筋之間入腦，分為陰、陽蹺二脈，陰蹺、陽蹺相互交會，交會於目內眥。
1．陽蹺脈
陽蹺脈起於足跟部，沿著足外踝向大腿外側上行，進入項部的風池穴。
2．陰蹺脈
陰蹺脈是足少陰經的支脈，起於然穀穴之後的照海穴，上行於內踝上方，向上沿大腿的內側，進入前陰部，然後沿著腹部上入胸內，入於缺盆，向上出人迎的前麵，到達鼻旁，連屬目內眥，與足太陽、陽蹺脈會合而上行。
陰蹺脈也起於足後跟中，沿著足內踝向大腿內側上行，到達咽喉部，交會貫通於衝脈。
（二）蹺脈病證
《難經·二十九難》：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急。”就是說陰蹺脈氣失調，會出現肢體外側的肌肉弛緩而內側拘急；陽蹺脈氣失調，會出現肢體內側肌肉弛緩而外側拘急的病症。這說明蹺脈與下肢運動功能有密切關係。
據《針灸大全》所載八脈八穴，申脈通於陽蹺，其主治證有腰背強直，癲，腿腫，惡風，自汗，頭痛，雷頭風，目赤痛，眉棱骨痛，手足麻木，拘攣厥逆，吹乳，耳聾，骨節疼痛，遍身腫，滿頭出汗等；照海通於陰蹺，其主治證有咽喉氣塞、小便淋瀝，膀胱氣痛，腸鳴，腸風下血，黃疸，吐瀉，反胃，大便艱難，難產昏迷，腹中積塊，胸膈噯氣，梅核氣等。
（三）歸經選藥
嚴西亭《得配本草》謂：“防己入陽蹺”“肉桂入陰蹺”“穿山甲、虎骨入陰陽二蹺”。
《靈樞經》用半夏秫米湯治陽蹺病不寐，則半夏、秫米也入陽蹺。
《續名醫類案》記載黃錦芳說：“古人論虛癇之證，晝發責之陽蹺虛損，用十補湯加益智仁。夜發責之陰蹺虛損，用六味丸加鹿角膠，或用紫河車、當歸、人參”。癲“若陽蹺而兼陽維虛損，則於補中益氣湯加桂枝、益智”，“陰蹺而兼陰維虛損，則於六味丸加鹿膠、鹿茸、人參、故紙、當歸、河車、紫石英。”
二、蹺脈辨證病案評析
蹺脈的“蹺”字有足跟和蹺捷的含意。因蹺脈從下肢內、外側上行頭麵，具有交通一身陰陽之氣，調節肢體運動的功用，故能使下肢靈活蹺捷。又由於陰陽蹺脈交會於目內眥，入屬於腦，故《靈樞·寒熱病篇》有“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”的論述。《靈樞·脈度篇》還說：“男子數其陽，女子數其陰，當數者為經，不當數者為絡也。”意指男子多動，以陽蹺為主；女子多靜，以陰蹺為主。衛氣的運行主要是通過陰陽蹺脈而散布全身。衛氣行於陽則陽蹺盛，主目張不欲睡；衛氣行於陰則陰蹺盛，主目閉而欲睡。說明蹺脈的功能關係到人的活動與睡眠。
1．眼瞼下垂症案
蔣某，男，59歲，幹部。2001年6月2日初診。訴左上眼瞼下垂已8個月，起先尚輕，覺抬眼皮較累，後至眼皮隻能抬之半起，平視時兩眼明顯大小不一，頭顱CT平掃未見異常。先用擴血管、營養神經之劑及新斯的明等治療，見效甚微。後又求助於中醫。經服補中益氣湯類方治療1個月，覺精神略振，但眼瞼仍有下垂。張老診得患者麵色少華，左上眼瞼下垂，但未遮及瞳仁，怕冷少動，食納及二便尚可，舌邊有齒印，苔薄白，脈沉細。辨證為陽蹺脈虛，目開不利，治擬溫陽通絡，並囑患者適當活動四肢。方擬：
熟附塊30g（先煎），川桂枝15g，淫羊藿15g，仙茅15g，菟絲子15g，炒川續斷15g，川芎15g，全當歸15g，炙甘草6g。
連服半個月，眼瞼較前略起，前後加減治療3個月，左眼皮已能正常抬起。
[承小敏，張劍秋.以“奇經病”辨治雜病的經驗.中西醫結合學報，2003，5（1）：65]
原按：陰蹺、陽蹺分別起自照海、申脈，各自沿下肢內外側上行，至目內眥而合，合而入腦，入腦後再分，達於目銳眥而交。陰蹺脈下秉足少陰之脈氣，上承陽明經於口唇鼻旁達於目下綱，陽蹺脈秉足太陽之脈氣上行，達於目上綱。二蹺均分別接受正經氣血的滲灌達於上下眼瞼，起著濡養眼瞼利於其發揮開合功能的作用。二蹺於睛明合而入腦，入腦後再分，達於目銳眥。此次聯係途徑有腦的參與，共同主持眼的開合功能。如果二蹺脈的脈氣不協調，則眼的開合就會發生故障。其中陽蹺主開，陰蹺主合。