評析:患者麵色少華,怕冷少動,舌質邊有齒痕,脈沉細,證屬陽蹺脈虛。陰蹺脈下秉足少陰之脈氣,陽蹺脈秉足太陽之脈氣上行,故陽蹺脈虛,溫陽藥選用入腎與膀胱經藥物,方以熟附子、桂枝、仙茅、淫羊藿溫通蹺脈陽氣,以菟絲子、川續斷補腎氣,川芎、當歸入陰蹺和血通脈,正顯奇經以通為用的特點,甘草調和諸藥,藥證相符,故能獲效。

2.失眠案

張某,男,50歲。素有痔疾,本次病發延續2個月之久。出血甚多,經治痊愈。但遺有晝夜失眠,心煩易怒。神情不定。納穀不下,舌紅,苔薄黃。脈細數。證屬失血之後,血虧陽亢。蹺脈受損,擬法壯水之主以製陽光。交通心腎,補益奇經。方選黃連阿膠湯合交泰丸複方圖治。處方:

生熟地黃各10g,阿膠10g,當歸10g,黃連2g,肉桂2g,茯神10g,酸棗仁10g,柏子仁10g,青龍齒15g,遠誌5g,粳米10g,白芍10g,雞子黃1個。

服藥7劑,睡眠改善,每夜能睡3~4小時。繼服30劑,失眠痊愈。

[邵性麗.奇經虛證治驗5則.南京中醫藥大學學報,1996,12(1):25-26]

原按:二蹺病在《靈樞·寒熱病篇》說:“陰蹺、陽蹺,陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交於目內眥,陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目。”瞋目者目張不寐,瞑目者即目合嗜睡。葉天士將“失眠”或“嗜睡”歸為二蹺為病。本患者失眠始於失血之後,血虧陽亢,蹺脈受損,治以壯水製陽,交通心腎,補益奇經,調複蹺脈為治。方中生熟地黃、當歸、阿膠、白芍、雞子黃補益陰血,茯神、龍齒、遠誌潛鎮八脈之陽;黃連、肉桂通陰蹺,交通心腎;粳米入蹺脈能泄陽補陰,調和蹺脈,諸藥合用使陰複陽製,二蹺得充,陰陽調和,心腎相交,失眠得愈。

評析:調蹺脈可治療睡眠失調之失眠、嗜睡症。早在《靈樞》中即有詳細論述。如“衛氣晝日行於陽,夜半行於陰……陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣。”“陽氣滿則陽蹺盛,不入於陰,則陰氣虛,故目不瞑矣。衛氣留於陰,不得行於陽,留於陰則陰氣盛,陰氣盛則陰蹺滿,不得入於陽則陽氣虛。故目閉也。”因此對於頑固性失眠、嗜睡,可以另辟蹊徑,從陽蹺脈虛治之,通過交通陰陽,可獲奇效。

3.兩蹺脈病嗬欠案

何某,女,32歲,1993年8月8日初診。自述病嗬欠已2~3年。每發作則精神困倦,嗬欠頻作,涕淚自出,精神幾不能支,肢軟無力殊甚。如是日發1~2次或3~5次,每次數分鍾,殊以為苦。經多方中西醫治療皆無效果。診其脈舌尚平,權以人參定誌丸合百合湯3劑予服,不中。竊思:《靈樞》嚐論陰陽氣相引故數欠,欲寤不能,欲寐不得,病責衛氣循行失常。兩蹺脈司衛氣而主寤寐,主目之開合,其氣通肝膽,乃借用柴胡龍骨牡蠣湯調陰陽以治之。處方:

柴胡10g,桂枝10g,法半夏15g,雲茯苓10g,黃芩6g,黨參10g,大黃6g,生龍骨15g,生牡蠣5g,生薑10g,大棗5枚。3劑,日服1劑。

月餘其夫因他病來診,喜告其妻病竟未再發。

[朱祥麟.奇經病醫案六則.中醫雜誌,1996,37(9):527-529]

原按:據《靈樞》所論,衛氣行陽為陽蹺所主而目睜,行陰為陰蹺所主而目閉。目為肝竅,其欠發而淚出,顯然與兩蹺脈氣失調並與肝氣失衡相關。徐靈胎嚐論柴胡龍骨牡蠣湯“能治肝膽之驚疾,以之治癲癇甚效。”足見其調神鎮靜之功。蓋此方用參、桂、薑、棗等能振奮陽蹺之陽氣;龍、牡、夏、苓等能鎮靜陰蹺之陰氣,柴、芩以和解之;大黃通絡脈血氣,使兩蹺陰陽氣調,兩年奇疾,竟然冰釋。