第15章衝脈辨證(2)
張某，男，72歲，幹部。1997年1月21日初診。3年前雙目失明後常抑鬱寡歡，2個月前，時覺有股熱氣自小腹部上衝胸咽，耳中如雷轟鳴，雙目灼熱，頭汗出，喜冷惡熱，自行緩解後如常人，多由情誌不舒引發。近10餘日發作頻繁，諸症加重，痛苦異常，西醫曾以神經官能症治療無效。刻診：平素耳鳴如蟬，口幹，大便略幹，納食可，舌質黯紅有瘀斑，苔白，脈弦細，中醫診斷為奔豚氣。治宜鎮肝潛陽，平衝降逆。以鎮肝熄風湯加味：
懷牛膝50g，生赭石30g，生龍骨、生牡蠣各30g，杭白芍15g，玄參15g，天冬10g，黃芩10g，炒麥芽10g，茵陳6g，川楝子10g，丹參30g，甘草10g。3劑。每日1劑，水煎分2次服。
1997年1月2日4複診，訴奔豚氣發作次數明顯減少，症狀大減，舌脈如前，守方5劑，諸症悉愈。
[唐素敏.鎮肝熄風湯臨床應用.河北中醫2003，26（6）：46]
原按：《金匱要略方論·奔豚氣》指出：“奔豚病，從小腹起，上衝咽喉，發作欲死，複還止，皆從驚恐得之”。上衝腹痛為奔豚氣病，經言“衝脈為病，逆氣裏急”。奔豚氣病即衝脈氣病，衝氣與奔豚氣實為一體。所謂奔豚，以其上衝胸喉，如豚之奔，故名奔豚。
本例患者以發作性氣上衝咽、痛苦異常為主症，屬中醫學“奔豚氣”。患者年事已高，肝腎陰虛，肝陽易亢，加之抑鬱日久，肝氣鬱結，氣鬱日久化火，火鬱極而發，肝氣夾熱循衝脈上逆，而見熱氣從小腹上衝胸咽，陽亢風動，風火上擾清竅，則見耳鳴如雷，雙目灼熱，其病機為肝腎陰虛，肝陽夾衝上逆。故以鎮肝熄風湯加減，方中以赭石、牛膝平衝降逆折其陽亢，配以生龍骨、生牡蠣、杭白芍等滋陰潛陽，茵陳、黃芩、川楝子清肝泄火。
3．咳血案
孫某，男，48歲。咳嗽、咯血反複發作近3年，支氣管造影診為“支擴”。近因惱怒，導致咯血發作，量多色鮮紅，麵部烘熱，頭昏目眩，口幹心煩，苔薄質紅，脈弦數。證係肝鬱化火，衝氣上逆，損傷陽絡，血從上溢，治宜降逆平衝。藥用：
生赭石30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，生赤白芍各12g，大黃炭10g，生地黃15g，懷牛膝10g，三七粉3g，蛤粉炒阿膠10g，炒牡丹皮10g，焦山梔子10g。
服藥1劑。咯血即減，連服3劑，咯血得止。繼予養陰清肺以善其後。
[陳革.從奇經論治經驗點滴.國醫論壇，1999，14（1）：19]
評析：《內經》雲：“衝脈為病，逆氣裏急”，“諸逆衝上，皆屬於火”。臨床上吐衄咳血，多由肝胃火盛，陽絡受損。氣逆血溢所致。然這些病證也與衝脈密切相關，蓋“衝為血海”，具有調節氣血之功能，衝氣上逆，血不歸經，必見吐衄咯血等症，亟宜降氣安衝，氣降則血不上溢，安衝則血自歸經。方以赭石、龍骨、牡蠣潛鎮衝脈上逆之氣，白芍、生地黃、懷牛膝養肝柔肝，丹、梔清肝熱，大黃炭涼血止血，三七化瘀止血，蛤粉炒阿膠養血止血。全方融潛鎮、養陰、清熱、止血於一爐，故有佳效。
4．心悸案
患者，女，60歲，2004年10月27日初診。患者心悸2年，中西醫藥雜治效不明顯，自訴心慌、悸動不安，勞累後尤甚，伴上腹脹滿疼痛，時作時止。漸至納食減退，惡心欲嘔，形體消瘦，神疲乏力，氣短懶言，頭昏目眩。近2個月來，自覺惡寒，冷汗時出，雙跗寒涼。舌暗，苔薄白，脈細。心電圖示“右束支傳導阻滯合並房性心動過速”。治宜溫陽理中，降逆平衝。藥用：