第15章衝脈辨證(1)
一、衝脈概述
（一）衝脈循行路線
衝脈是五髒六腑十二經脈之海，五髒六腑都稟受它的氣血的濡養。其上行的一支，出於咽喉上部和後鼻道，向諸陽經滲灌精氣。向下的一支，注入足少陰腎經的大絡，從氣衝部分出，沿大腿內側下行，進入膕窩中，下行於小腿深部脛骨內側，到足內踝之後的跟骨上緣而分出兩支，與足少陰經並行，將精氣灌注於足三陰經；向前行的分支，從內踝後的深部跟骨上緣處分出，沿著足背進入大趾間。
衝脈為十二經脈之海，它和足少陰之絡同起於腎下，出於足陽明經的氣衝部，沿大腿內側，向下行於膕中，再沿脛骨內側，與足少陰經一起下行入於足內踝之後，入於足下。另一條支脈，斜入內踝，出而入於脛骨、跗骨相連之處，經足背進入大趾之間，入諸絡脈之中，起到溫養脛部和足部的作用。
衝脈起於氣衝穴，伴隨足陽明胃經，挾臍兩旁上行，到胸中而分散。
（二）衝脈主病
衝脈和任、督同源異流，衝脈起於胞中，如脈氣失調，則有月經失調、不孕、漏胎、小產等病出現；本經循腹至胸中而散，故有氣急、胸腹痛，氣上衝心等症。
據《針灸大全》所載八脈八穴，公孫通於衝脈，其主治證有心（胃）痛，胸脘滿悶，結胸，反胃，酒食積聚，腸鳴，水氣，泄瀉，噎嗝症，氣急，脅脹，臍腹痛，腸風便血，瘧疾，胎衣不下，血崩昏迷等。
（三）歸經選藥
嚴西亭《得配本草》載：木香、當歸、黃柏、白術、蘆薈、檳榔、吳茱萸，主衝脈為病，逆氣裏急。
又載：巴戟天、香附入衝脈，川芎、黃芩、鱉甲行衝脈，鹿銜草、枸杞子補衝督之精血，甘草和衝脈之逆，王不留行通衝任二脈，丹參益衝任。
《奇經八脈考》轉王好古言：“衝脈為病，逆氣裏急，宜此（吳茱萸）主之。”
李時珍說：“血生於心包，藏於肝，屬於衝任，紅花汁與之同類，故能行男子血脈，通女子經水，多則行血，少則養血。”
又說：紫石英“女子血海虛寒不孕者宜之”。白芍“能治血海而入於九地之下，後至厥陰經也”。按此紫石英、白芍、紅花皆入血海衝脈。
吳鞠通在《溫病條辨·下焦篇·濕溫》中說：“歸、茴補衝脈”。
陳修園《婦科要旨》說：“鹿茸入衝、任、督三脈，大能補血，非無情之草木可比也”。
《朱小南婦科經驗選》總結前人的經驗，將入衝脈的藥物歸納為：
補衝脈之氣：吳茱萸（《本草綱目》引王好古言），巴戟天（《本草綱目》），枸杞子、甘草、鹿銜草（《得配本草》），鹿茸（《女科要旨》），紫河車、蓯蓉、紫石英、杜仲（《臨證指南醫案》）。
補衝脈之血：當歸、鱉甲、丹參、川芎（《得配本草》）。
降衝脈之逆：木香、檳榔（《得配本草》）。
固衝脈：山藥、蓮子（《傅青主女科》）。
二、衝脈辨證病案評析
衝脈的“衝”字，含有衝要、要道的意思。衝脈上至於頭，下至於足，貫穿全身，為總領諸經氣血的要衝。衝脈能調節十二經氣血，故有“十二經之海”“五髒六腑之海”和“血海”之稱。由於衝脈與任脈相並行，又與督脈相通，其脈氣在頭部灌注諸陽，在下肢滲入三陰，因此容納來自十二經脈五髒六腑的氣血，成為十二經脈、五髒六腑之海。衝脈與足陽明會於氣衝穴，又與足少陰經相並而行，與胃和腎相聯係。胃為“後天之本”“水穀之海”；腎為“先天之本”“原氣之根”。衝脈起於胞中，又稱“血室”“血海”。婦人月經與衝脈功能有密切聯係，《素問·上古天真論》說：“太衝脈盛，月事以時下”“太衝脈衰少，天癸竭，地道不通”。這裏說的“太衝脈”，即是指衝脈而言。“衝為血海”說明衝脈與妊、產、胎、育密切相關。
（一）因虛致崩當固衝
衝脈總領十二經脈，為氣血經脈的要衝，上能灌諸陽，下能滲諸陰。“衝為血海”，太衝脈盛，月事應時而下，又心主血、肝藏血、脾統血，因而衝脈又與心、肝、脾關係密切。與任脈共同職司生殖功能。衝脈虛，則血海灌注不能，胞脈空虛或損傷，而見月經不調諸症。
1．崩漏案
患者，女，35歲，2005年2月17日初診。患者脾胃素虛，兼以思慮過度，納食銳減。自訴周身困倦乏力，心悸氣短，小腹空墜，伴頭昏耳鳴，腰膝酸軟，畏寒肢冷，影響日常工作。本次月經量多，淋漓不盡，且夜尿頻數。舌質淡，苔薄白，脈沉細而無力。治宜益氣健脾，固衝攝血。藥用：
生黃芪20g，白術15g，煆龍骨15g，煆牡蠣30g，山茱萸15g，白芍10g，海螵蛸12g，茜草10g，棕櫚炭6g，五倍子2g，製附片6g。