服上方4劑後,諸症大減,經量見少,仍頭昏,腰酸。加重山茱萸、白芍用量以助補腎益肝,續服3劑,出血停止,餘症盡除。繼以歸脾丸調理善後。
[孟穎舟.衝脈病證治舉隅.甘肅中醫,2006,19(11):31]
原按:《內經》雲:“太衝脈盛,月事以時下。”衝為血海,隸於陽明。脾胃素虛,陽明氣弱,則衝脈失萌,衝氣下陷而失攝,故血室不藏而月經量多,淋漓不淨。用張錫純的固衝湯以固衝止崩。方中黃芪、白術益陽明之氣,有溫升之功,使衝不下陷而有攝血之力;複加山茱萸、白芍酸斂養陰以固其脫,助煆龍牡、棕櫚炭、五倍子以澀血;海螵蛸合茜草為《內經》治產後失血方,固澀下焦以止衝血,使血止而無留瘀之弊;酌加製附片以溫中祛寒,合之則能益氣固衝止崩。
2.少女崩漏案
江某,15歲,1996年12月15日初診。月經13歲初潮,經期前後不定,經量中等,色紅,腹不痛。年前適值經期,參加校運動會長跑比賽,遂致月經漏下不止。諸項檢查均屬正常。婦科診為“青春期功血”。經西醫對症處理、中醫補氣攝血法,漏下漸止。並調理月餘而愈。近階段又因勞累過度,致使月經淋漓不止。其母遂於去年效方自購服5劑,藥後漏下仍未止,故來邀餘診治。刻診:患者漏紅20餘日,量少色淡紅,腰骶部酸痛如墜,麵色萎黃,倦怠乏力,食穀不振,舌質淡紅苔薄白,脈沉細弱。初服補氣攝血藥尚屬對症,為何不效?後思腰骶部酸痛,是由久漏耗傷下元精血,損及奇經之脈,治仿葉氏治奇經之意,藥用:
鹿角膠、阿膠、龜甲膠各12g,黨參、鎖陽、柏子仁、烏賊骨各10g,牡蠣20g,炙甘草3g,墨旱蓮15g。
藥服3劑而漏下已止。續服5劑鞏固療效而愈。隨訪2年未發。
[李仁燦.葉天士治奇經法婦科運用舉隅.光明中醫,1999,14(2):42]
原按:葉氏雲:“思經水必諸路之血,貯於血海而下……今者但以衝脈之動而血下,諸脈皆失其司,症因是虛。日鉺補湯不應,未達奇經之理耳。”本案少女腎氣未充,漏下不止,漸損奇經。故方用“鹿性陽入督脈,龜性陰走任脈,阿膠得濟水沉伏,味鹹色黑,息肝風,養腎水;柏子仁芳香滑潤,養血理燥,牡蠣鹹以固下,鎖陽固下焦之陽氣。乃治八脈之大意治之而愈。”
葉氏認為衝任乃婦女經血之樞紐,衝任脈損,無有貯蓄,乃變生種種經病。衝任奇脈內怯,尤有崩漏勞損纏綿之慮,多見於經久不愈之崩漏、閉經等症。其症多見形羸色奪,喜暖惡寒,衝心嘔逆,少腹綿痛,腰脊酸弱,肢體常冷或下腹麻痹,年久不孕,尺脈沉遲。葉氏重用河車膠、鹿茸、鹿角霜(膠)、羊肉腎、沙苑子、肉蓯蓉溫精益血,肉桂、小茴香、艾葉、香附、當歸、紫石英溫煦奇經,佐入人參大補元氣,共奏溫陽之功,或常服斑龍丸緩圖取效。
(二)逆氣裏急治當責之衝脈
《素問·骨空論》說:“衝脈為病,逆氣裏急”。衝脈並少陰之經,夾臍而上行,若腎氣不足,傷及衝脈可致逆氣而裏急。臨床所見衝脈病變,其氣上逆而感到腹內拘急疼痛。這種症狀可見於病邪動衝脈之氣而致氣機逆亂的各種疾病。至於逆氣裏急的病因,可歸納為肝、腎、胃之氣逆,然其上逆之氣都是循借衝脈之氣上衝。亦即衝氣因病邪而動,病邪得衝氣而上衝。關於逆氣裏急的治法,屬於熱者,治宜泄熱降逆。屬於寒者,寒氣上衝,治宜溫陽散寒,平衝降逆;寒水之氣上衝,治宜溫陽利水,降逆平衝。或熱,或寒,或寒水,隻要有逆氣裏急,平衝降逆就為首法。總之,若能從衝脈著手,進行辨證施治,則效如桴鼓。
1.妊振嘔吐案
趙某,女,26歲,1992年11月2日初診。懷孕3個月,胸廓痞悶,頻頻嘔吐,欲入即出,頭暈,脈細滑,舌苔薄白而膩。病由胃氣虛弱,衝脈胎氣上逆,仿葉氏鎮衝止逆法:
紫石英30g,紫蘇葉6g,薑半夏10g,白茯苓10g,陳皮6g,紫蘇子6g,砂仁3g,甘草3g。3劑。
二診:藥後嘔吐止,漸能納穀。上方加白術10g以健脾而愈。
[盧紹城,呂立言.葉天士治奇經五法應用舉隅.黑龍江中醫藥,1995(5):30]
原按:《難經》雲:“衝脈為病,逆氣而裏急”,因衝脈起於會陰,挾臍而行;又衝為血海,隸屬於陽明,故一經受孕而逆氣衝逆犯胃,以致嘔吐,厭食者甚多,甚則頭暈,胸悶。亦所不免。本例法取紫石英之重,坐鎮衝脈,以降逆氣;半夏、茯苓以和胃止嘔;陳皮、紫蘇子降氣,砂仁和胃而安胎,共成鎮衝和胃安胎之劑。臨床應用,屢用屢驗。本案所用之方取於《臨證指南醫案》,可見葉氏治奇之法,深究奇經之奧,其妙無窮焉。
2.奔豚氣案