（二）足少陽膽經辨證病案評析(2)
原按：疼痛部位用經脈循行分布理論為指導，同部位的頭痛分屬不同的經脈。頭痛牽連太陽穴並繞耳前後，屬少陽頭痛；頭痛牽連眉棱骨屬陽明經頭痛，故該患者屬足少陽、足陽明兩經病變，內屬膽、胃。再從病程和症狀來看是氣虛血瘀，因為病程7～8年，久病入絡，久病多瘀。加之患者4年前喪夫，情緒悲傷，肝氣不舒，氣滯血瘀，脈絡不暢，月經色暗夾有血塊，也支持這一診斷。另一方麵患者神疲乏力，脈弦細重按無力，為氣虛之象。氣虛則無力推動血行，也可致瘀。綜觀上述，本證為氣血虧虛，血行不暢，瘀阻少陽、陽明經脈不通，終致不通則痛，故從少陽、陽明經入手，補氣活血而效。
膽經痹證
蔣某，男，30歲。1995年8月22日初診。右側胸脅、肩臂疼痛與頭痛7個月餘。曆經中西醫治療，均未獲效。化驗風濕指標均正常。用藥多為消炎鎮痛類。方中多為祛風除濕、活血通絡類藥，均未獲效。思此類藥罔效必另有原因，遂詳細詢問其發病情況，乃知其疼痛起自右側乳下的期門、日月穴處，然後沿足少陽膽經上行，經腋下淵液，至肩上肩井，過項後風池，再循耳後完骨、耳前上關、聽宮，到太陽穴下前方，目外眥外側的瞳子髎穴處。此外，疼痛尚從右側肩上肩井部位（《針灸大成》：肩井，手足少陽之會）沿手少陽三焦經下行至肘部與無名指處。複而上行肩上。再循足三焦經下行至肘部與無名指處，複而上行肩上，再循足少陽膽經至頭部作痛。如此循經疼痛，由肝經的期門、膽經的日月而出。加之患者尚述晨起口苦、目多眵穢。查體右季肋處有輕度叩擊痛，慮其有肝膽病。經作B超檢查，結果膽囊大小形態正常，膽囊壁增厚且毛糙，此乃慢性膽囊炎征象。其病因已明，遂按膽脹（慢性膽囊炎）所致膽經痹證進行辨證淪治。舌淡紅苔薄黃，脈沉而弦滑。證屬膽腑氣滯，濕熱壅積，病氣循經上逆，與經氣交阻作痛。治宜釜底抽薪，先治其膽，自擬疏膽行氣、清利濕熱的膽囊炎經驗方主之。藥用：
柴胡10g，枳實10g，赤芍10g，白芍10g，鬱金10g，廣木香10g，厚樸12g，川楝子10g，延胡索15g，蒲公英30g，茵陳15g，梔子10g，焦山楂30g，滑石30g，甘草6g。3劑，水煎服。
每劑煎服2日，每日煎服3次。每次煎20分鍾左右，然後出藥汁，待溫時取上清液一小碗（250～300ml左右）內服，清液下沉澱物（主要係滑石）則倒回藥鍋再煎。
二診：藥後胸肋與肩部疼痛大減，晨起口苦、目多眼眵亦失，舌苔薄白，脈象漸緩，惟右側頭麵部與手臂作痛依舊，並出現頸項僵滯，轉動不靈之症，此為釜底抽薪，膽腑清利，但鍋中升騰之氣（膽腑上逆之氣）尚餘留於膽經之中，尤其頭麵項部與手臂經中邪氣痹阻較甚。故治宜清理膽腑餘邪、疏解經絡痹阻之氣。藥用：
柴胡、枳實、赤芍各10g，蒲公英30g，茵陳、滑石、當歸、川芎、薄荷各15g，葛根、桑技、雞血藤各30g，絲瓜絡10g，甘草6g，鮮荷梗1尺為引。3劑。煎服法同前。
服6劑後病告痊愈。經複查B超亦無異常發現。隨訪5年未再複發。
[薑興俊.膽經痹證治驗例析.中醫函授通訊，2000，19（6）：27]
原按：對於本案所涉及的足少陽膽經（包括支脈與主幹），即由頭部下行，循頸至肩，交出手少陽三焦經，再下腋走脅，通過膈肌，絡肝屬膽。手少陽三焦經，即由無名指上行，過肘至肩，交出於足少陽膽經……，加之少陽常“少血多氣”（《素問·血氣形誌論》），膽氣易於升發。所以在病理情況下，當患者患有膽脹（慢性膽囊炎）時，以致膽腑病氣循經上逆，並在肩上交入手少陽三焦經，形成右側胸脅、肩臂與頭部的足少陽膽經、手少陽三焦經中病氣與經氣交阻而痛之症。
正是由於患者病象在經，病本在膽，故初診時先治其本，以釜底抽薪（疏膽行氣、清利濕熱）法治之。方用四逆散合鬱金、廣木香、厚樸疏膽行氣；蒲公英、茵陳、梔子合滑石清利膽腑濕熱；金鈴子散可緩解膽腑鬱熱所致胸肋疼痛，焦山楂消脂化食，有利於改善和恢複膽囊功能。複診時病勢大減，藥已中的，故在清理膽腑之邪的同時著重治標——疏解經脈痹阻之氣，方用四逆散合蒲公英、茵陳、滑石疏膽行氣，清利濕熱餘邪；當歸、川芎、赤芍、桑枝、雞血藤、絲瓜絡活血通絡，以療手臂疼痛。此外，當歸、川芎、赤白芍合薄荷由柴胡引經又治頭部少陽經疼痛，合葛根活血解肌，除頸項僵滯、轉動不靈之症；夏日用荷梗可祛經絡中之暑氣，諸藥合用而收全功。