（二）足少陽膽經辨證病案評析(1)
在臨床上治療氣機失調，常見足少陽膽經在臨床上經絡辨證的案例，有失眠、頭痛、心悸等多種病證，下麵我們一起學習一些典型病案。
1．膽心綜合征案
膽心綜合征是膽囊炎引起的心絞痛、心律失常及心電圖缺血性改變等一係列心功能紊亂的症候群。有時候在臨床上對此症候群，西醫會感到沒什麼好辦法。而中醫在這方麵很有優勢。
陳某，女，56歲，1996年3月20日初診。因反複發作右上腹疼痛半年餘，伴心慌胸悶1個月而就診。並伴納呆、惡心、大便幹、尿黃。血白細胞12.6×109/L，中性0.80。心電圖：竇性心律，T波改變。B超示慢性膽囊炎、膽結石。舌紅、苔膩，脈弦。證屬濕熱內蘊，膽胃不和，熱擾心神。治以清熱利膽，和中安神。方用黃連溫膽湯加減：
黃連3g，黃芩10g，生大黃10g，竹茹10g，枳實10g，薑半夏10g，茯苓20g，金錢草30g，炙雞內金10g，炙遠誌10g，陳皮10g，生甘草6g。
服上藥5劑，右上腹痛好轉。納穀增，無惡心嘔吐，無胸悶、心慌，大便日行1～2次。複查心電圖正常。服藥15劑後，右上腹痛消失。
[談曉琴.黃連溫膽湯臨證舉隅.江西中醫藥，2003，34（6）：33]
評析：從中醫角度怎麼去認識這個病呢？中醫認為人體是一個統一的整體，人體氣血津液的運行、髒腑器官的功能活動及相互之間的聯係和協調，均通過經絡係統的運輸傳導、聯絡調節的功能才能得以實現。膽與心通過經絡相互依存。《靈樞·經別篇》記載：“足少陽之正……別者入季脅之間，循胸裏，屬膽，散之，上肝貫心”。《靈樞·經脈篇》曰：“膽足少陽之脈……以下胸中，貫膈……循脅裏……其直者，從缺盆下腋，循胸，過季脅。”膽與心關係密切。正如《遵生八箋·膽髒附肝總論》所述：“心主火，膽主水，火得水而滅，故膽大者心不驚；水盛火煎，故膽小者心常慎。”可見，隻有膽的功能正常，疏泄調暢，精汁清淨，心主血脈、主神明等功能才正常。反之，則導致心係疾病的發生。
四診合參，察其舌紅、苔膩、脈弦，為痰熱之象。且心慌時出現納呆、惡心、大便幹等胃失和降之征，正屬膽經痰熱犯胃擾心，故黃連溫膽湯加金錢草、雞內金、大黃、遠誌等清痰濕化鬱熱、利膽和胃寧心而使病愈。
2．蛛網膜下腔出血案
王某，女，59歲。1989年4月22日入院。7天前勞動時，突發頭痛，項強，惡心嘔吐，在某醫院經腦脊液、CT檢查診為蛛網膜下腔出血。經降低顱內壓、止血、抗感染等治療，病情穩定。遂邀中醫會診。症見精神淡漠，頭暈而痛，頸項強直，時有嘔吐。近3天來每天下午發熱惡寒，心煩不寧，時或譫語，大便3日未解，小便短赤。舌紅、苔薄膩微黃，脈弦細。擬清膽化痰，和胃暢中。方選蒿芩清膽湯化裁治之：
青蒿20g，黃芩10g，竹茹10g，枳實10g，青黛10g，茯苓12g，葛根12g，柴胡12g，半夏8g，陳皮8g，滑石15g，鉤藤14g，山羊角40g。
服藥6劑，發熱嘔吐已止，大便已解，頭痛項強減輕，納食、精神好轉。再進6劑，頭痛、項強均除，已能坐起吃飯，四肢活動自如，再擬益氣活血通絡調理善後。
[姚鬆樹.蒿芩清膽湯新用.吉林中醫藥，1992（4）：31]
評析：作者自注說本病係“鬱怒傷及肝膽，鬱而化熱生痰，痰熱內阻，氣血瘀滯，清陽不升，濁陰不降，氣機逆亂有關”。故“治療本病多以清膽熱化痰為基本治則，故選蒿芩清膽湯化裁治之”。