第28章 足厥陰肝經辨證病案評析 (2)(2 / 2)

甘草10g,柴胡13g,梔子12g,黃芩12g,木通7g,澤瀉30g,生地黃30g,當歸30g,丹參30g,龍膽草15g,車前子30g(包煎)。3劑,水煎服。另取全蠍15g,蜈蚣3條共研細麵,分6包,每次1包,日服2次,溫開水送服。

1個月後患者陪同他人來診,告知服上方後,一劑知,二劑痛失,痊愈。

[康進忠.關思友主任醫師運用經絡辨證治療疑難病經驗.河南中醫,2005,25(11):17-18]

原按:從循經辨證著眼,足厥陰肝經:“其支者,從目係下頰裏,環唇內”,考慮到足厥陰肝經經過鼻旁,其循行正好經過疼痛處,而非足陽明胃經循行處。審查兼症,伴有性情急躁易怒,怒則痛甚。望舌質紅,苔黃膩,切脈弦而有力。故認為係濕熱瘀阻肝經,致使經氣不暢所致,是以從清肝利濕熱著手施治,投以龍膽瀉肝湯,因舌下脈絡色紫,且陣陣灼痛,痛處不移,故加丹參活血化瘀,疏通經脈。據臨床經驗,對於痙攣性疼痛,予以止痙散解痙止痛,每收卓效。本案循經辨證,標本兼治,用藥貼切,是以效捷。

9.頭頂痛——厥陰寒濁上壅巔頂

楊某,女,40歲,1976年2月28日就診。於去年11月10日猝然頭頂痛,有沉重感,服槁本、羌活、防風,則痛劇目眩;服熟地黃、枸杞子、山茱萸,則痞悶嘔惡;服柴胡、川芎、白芷,則頭痛如裂。近周脹痛難忍,自覺頭頂處如冷風吹,嘔吐清涎,呃逆頻作,納差,神疲,大便稀,日2次,小便清,舌質淡,苔白滑,脈細弦遲。證屬厥陰寒濁,上壅巔頂,治宜暖肝降逆,化濁和中。用《醫學見能》加味吳茱萸湯增損之:

吳茉萸6g,黨參9g,茯苓9g,桂枝9g,法夏9g,赭石12g,白芍6g,沉香3g(後下),麥芽9g,甘草3g,大棗3枚,生薑3片。

服6劑,頭頂痛除,沉重及冷風吹狀大減,嘔呃俱平,精神不振,納食略增,麵色少華,舌質淡,苔白滑,脈細弦緩,以原方去赭石、沉香、法半夏,加當歸12克,進5劑而愈。

[彭述憲.頭痛治肝醫案八則.雲南中醫學院學報,1992,15(1):38]

原按:“肝足厥陰之脈……連目係,上出額,與督脈會於巔,”肝脈與督脈會於巔頂,厥陰肝經寒濁之邪,循經上壅巔頂,清陽不展,脈絡凝澀,則頭頂作痛。清·吳儀洛《成方切用》說:“厥陰之脈夾胃,幹嘔吐沫,裏寒內格也;厥陰之脈上巔,頭痛寒氣上逆也。用加味吳茱萸湯去細辛,加赭石平肝降逆、沉香溫中降逆、麥芽舒肝健脾。二診為寒邪未盡,氣血已虧,去赭石、法半夏、沉香之沉降,加當歸補血養肝,病趨痊愈。此方實從《傷寒論》吳茱萸湯化裁而來。

10.醜時腿痛——棄常法依時辨治

閆某,女,58歲,農民。腿痛10年,加重15天。患者於10年前開始腿痛,屢治不愈。15天前因大怒左膝關節及足刺痛加重,固定不移,每夜零點開始疼痛難忍,呻吟不止,至6點緩解。曾多次到市級醫院檢查,未見異常。經服西比靈(氟桂利嗪)、注射祖師麻等,疼痛加重。於1996年2月28日就診。症見:麵色青暗,食欲不振,二便調。腿痛時皮膚灼熱,內感骨涼,屈伸不利,行走困難,舌質暗紅、苔薄白,脈沉細澀。為氣滯血瘀,不通則痛,治用活絡效靈丹《醫學衷中參西錄》方加減,方藥組成:

當歸15g,丹參15g,熟地黃15g,黃芪15g,乳香3g,沒藥3g,川芎10g,延胡索10g,片薑黃10g,桃仁6g,附子6g,桂枝12g。水煎2次服。

二診:服上方3劑腿痛大減,食欲增,原方加附子4g,川牛膝12g,服3劑痊愈。隨訪至今未再複發。

[馬慶璋.子午流注辨證治驗3則.陝西中醫,2001,22(4):247]

原按:此案為醜時氣血輸注肝經,正邪交爭而發病,肝主疏泄,主藏血,當肝氣鬱滯,經絡閉阻,血行不暢,氣血瘀滯,不通則痛,故治以活血化瘀,通絡止痛,方用活絡效靈丹治氣血凝滯;加紅花、桃仁、川芎、片薑黃活血祛瘀;桂枝、附子溫經通陽;延胡索活血行氣止痛;川牛膝補肝腎,引藥下行,黃芪益氣活血;熟地黃養血滋陰,補腎益精髓,意在祛瘀不傷血。諸藥合用,瘀祛絡通痛止而病愈。