第13章足少陰與足太陽經辨證(2)
在臨床上不僅慢性咽炎，而且上焦口、舌、牙五官之病，多常有因下焦腎陰虛，虛火沿經上竄所致者，治療要點在於益腎補精，清降虛火。《景嶽全書·雜證謨·火證》曰：“虛火之與假熱，其氣皆虛……如陰虛生熱者，此水不足以濟火也，治當補陰，其火乃熄。”虛火之上炎，必滋其水，所謂壯水之主，以鎮陽光，如六味地黃湯之類是也。注意虛火與下焦的龍雷之火不同，詳見上文。此類病人臨床比比皆是，下麵一例係我在臨床所記錄一案。
張某，女，35歲，2006年5月初診。該患者口腔反複潰瘍2年，再發加重1周。症見：患者口唇內、兩頰內等部位，可見散在數個潰瘍，周圍微紅、微腫，有少量膿性分泌物，伴腰酸膝軟、失眠等症狀，舌質紅少苔、脈細數。證屬：腎陰不足，虛火上炎。治宜滋陰補腎，滋陰降火，方以知柏地黃湯加減：
知母6g，黃柏6g，生地黃20g，麥冬10g，玄參15g，山茱萸10g，牛膝10g，茯苓10g，澤瀉10g，懷山藥15g，甘草6g。水煎服，日1劑。
5劑病愈大半，繼服7劑而痊。
《靈樞·經脈篇》曰：“足少陰腎經……從腎上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出，絡心，注胸中。挾舌本。”該患者久病傷及腎陰，陰不濟陽，虛火上炎，上炎口舌而致口舌潰破，正如《壽世保元·口舌》所雲：“口瘡連年不愈者，虛火也”，故予滋腎陰、降虛火而獲效。
臨床上要注意，虛火上炎導致的口腔潰瘍，與脾胃伏火、心肝之火上炎之實證，在症狀上表現有明顯不同。虛火上炎導致的潰瘍常常是微紅、微腫，甚至不紅腫；而實火上炎所致的卻多有明顯的紅腫熱痛。同時下焦腎經虛火所致者，常有典型的腎陰虛、虛火上炎症狀，如腰酸膝軟，頭暈、手足心熱，舌質紅少苔、脈細數等。當采用“陽病治陰”的方法。即養陰以配陽，滋陰而降火。切不可以苦寒之劑清熱瀉火。
更有喑啞一症，緩起者，多從肺、腎入手辨證；急起者，多從外感邪氣求治。但也有寒邪循經傷腎者，可用麻黃附子細辛湯治“暴啞聲不出”，對此清代名醫·張石頑頗有體驗，《張氏醫通》曰：“若暴啞聲不出，咽痛異常，卒而起，或欲咳而不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多弦緊或數疾無倫，此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之，並以蜜製附子噙之，慎不可輕用寒涼之劑，二證寒熱天淵，不可不辨也”。確是從實踐中來。蓋足少陰之經脈循喉嚨，挾舌本，不僅肺為聲音之門，而腎實為呼吸之根。如寒邪犯腎，多成此疾。下麵我們看一看《扶陽講記》中的一則案例。
患者，男，教師，56歲。平素身體壯實，2個月前，突然大雪，穿衣少而受寒，出現頭痛、項強、惡寒表證，連服解熱鎮痛片3片，出了大汗，頭痛減輕，第二天發現聲音全啞，迭治無效。刻診：倦怠，頭痛、項強、身痛，微微惡寒，咽痛。舌質淡紅、苔薄白、脈沉緊。四診合參，證係寒客太少二經。治宜宣肺、溫腎，用麻黃附子細辛湯加減：
製附片75g（先煎2小時，去其麻味），麻黃15g，遼細辛15g，生薑60g。
1劑，汗大出，諸症減輕，聲音能發出一點，2劑聲音如常。
評析：此案實係患者已過中年，陽氣逐漸衰落，突感其寒，病邪由太陽直入少陰，“足少陰腎之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨……”加之西藥發汗過度，更傷其陽，肺竅更加閉塞，以致聲音暴啞。其病機關鍵在於少陰經脈凝閉，故用麻黃附子細辛湯而能獲效。在此當注意，火神派多出自四川，川人喜辛辣，對於辛溫之品頗能耐受，是故附、桂等用量極大，學者宜取其法，然需因時、因地、因人而調整用量，須知日人矢數道明、藤本健皆曰：“漢方之秘不告人者，即在劑量”。
（四）陰莖短小治當補腎
陰莖短小是指成年男子陰莖短而小，男性體征退化的一種病症。有時會影響正常性交，多由先天稟賦不足或後天損傷腎氣而致。