正文 第44章 股骨頭壞死好發於青壯年(1 / 1)

山西的一名22歲男青年因為燒傷導致雙側股骨頭缺血壞死,經過四年的保守治療,病情發展到晚期,完全失去行動能力。股骨頭是人體負重和運動的重要部位,一旦出現壞死則造成重症殘疾,青壯年人要注意這個疾病帶來的危害。

1.股骨頭壞死好發於青壯年

股骨頭壞死是公認的疑難病,大部分患者在出現髖關節疼痛的同時,將逐漸喪失關節活動及行走功能,最後喪失勞動與生活能力。我國每年的股骨頭壞死新發病例在15萬~20萬之間。股骨頭缺血性壞死可發生於任何年齡,小兒成人均易發病,青壯年則屬於高發期。

股骨頭位於人體大腿和股骨之間,是髖關節的組成部分,外觀呈球形,因是股骨的“頭部”而得名“股骨頭”。股骨頭是人體負重和運動的重要部位,支撐著整個軀幹的重量。如果股骨頭的供血少,血管的支量少並且薄弱,當一支血管被阻斷而其他血管不能及時代償時,即會造成股骨頭的供血障礙,從而使股骨頭產生缺血、骨質吸收、破壞、塌陷。

2.多種原因可傷股骨頭

引起股骨頭壞死的原因很多,歸納起來分創傷性和非創傷性。創傷性包括:股骨頸骨折、髖關節脫位或髖臼骨折、髖關節長期慢性累積性損傷等。非創傷性包括:藥源性股骨頭壞死,如激素治療;酒精性股骨頭壞死,長期大量飲酒,酒精中毒而致;有些疾病也可合並股骨頭壞死,如強直性脊柱炎、結締組織病、白血病、糖尿病、鐮狀細胞病、柯興氏病、黏多糖病、減壓病、紅斑狼瘡等;另外,髖關節先天性發育不良,骨內應力和骨外應力變化,也能導致股骨頭壞死。

對於存在上述誘因高危人群,一旦關節有不舒服的感覺,一定要到正規醫院進一步檢查,由醫生做出明確的診斷和分析,再選擇一個合理、科學、有效的治療方案。

3.股骨頭壞死早期容易誤診

股骨頭壞死早期可以沒有明顯的臨床症狀,或僅有髖關節及其周圍組織以及大腿內側、腹股溝等處出現隱痛、鈍痛、活動後症狀加重。需特別注意的是,股骨頭壞死有時表現為膝關節及大腿外側疼痛,即“髖病膝痛”,又稱異位性疼痛,因其“遠”離髖關節常被忽視,易被誤診膝關節炎或關節損傷,實際上為股骨頭壞死導致的一種放射痛。早期股骨頭壞死易誤診,當出現早期症狀時,千萬不要因掉以輕心而延誤治療,造成病情進一步惡化,導致終身殘疾。

治療股骨頭缺血性壞死主要有兩大類方法:保守治療和手術治療。患者的病情在第一、二期之內可采取保守治療。最根本的方法是患者不能負重,可扶拐或用助行器,減輕身體對髖關節的壓力。如果雙髖同時受累,患者應臥床或坐輪椅。還可采用高壓氧、理療、中藥等方法,對改善局部血液循環,都有一定的作用。治療需6~24個月,治療期間應定期複查,至病變完全愈合後才能持重。到了第三期,就不能再保守治療了,應采取手術治療。

4.股骨頭須未病先防

對股骨頭壞死應采用“未病先防”和“已病早治”的觀點:首先,不要過量飲酒和濫用激素,激素是造成股骨頭壞死的重要原因,其機製可能是激素造成脂肪代謝紊亂,骨微血管被脂肪栓塞,使得骨血液供應減少,造成股骨頭壞死;長期過量飲酒後,會出現血中遊離脂酸升高,能夠發生骨內血管栓塞,最後導致骨壞死。其次,對於飲酒較多或已經使用激素類藥物的患者,應高度警惕股骨頭壞死的發生,定期檢查,以便早期發現和治療。對於涉及股骨頭的創傷性疾病,應盡可能采取措施減少股骨頭血供的進一步破壞,必要時采取措施保護或重建股骨頭的血供。另外,對深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件,確已患病者應改變工種並及時就醫。