妊娠期間,泌尿係感染,常見小便頻數、點滴而下、灼熱疼痛等症。中醫稱之為“子淋”、“妊娠小便難”。治療上仍宜清潤為主,不可過於通利,以免損傷胎元,引起流產。施師宗萆薢分清飲加二冬、生地黃、天花粉養陰清熱,黃芩、梔子清熱瀉火消炎。
川石韋——川萆薢(見第201頁)。
天冬——麥冬(見第92頁)。
益智——川萆薢(見第204頁)。
五、難產
丁某女28歲病曆號68、1、5
患者平速體健,懷孕已足月,產前檢查未見異常。昨日中午1點破水後,即送至某醫院產科,至今日下午已超過24小時,仍未生產。檢查無產道異常,胎位不正和胎兒畸形等情況,醫院考慮做剖腹產手術,患者不願,由其母前來問方。
【辨證立法】
羊水已出多時,生產困難,顯係陰液不足,氣滯不降所致,擬用養陰潤燥,調理氣血為治。服藥後5小時,如胎兒仍不下,即施手術,萬勿拖延。
【處方】
菟絲子15克
冬葵子12克
紫河車10克
炙甘草6克
火麻仁18克
油當歸12克
炒桃仁10克
白芍各6克
香附米6克
炒枳殼6克【解讀】
患者隻服上藥1次,1小時後產一男孩。方中用菟絲子、冬葵子、火麻仁、桃仁、當歸等油潤富脂之品,養陰潤燥。香附、枳殼調氣,赤芍、白芍理血,甘草扶助正氣,紫河車既補精血,又有引經作用。其中用菟絲子、冬葵子尚有“諸子皆降”之意。《本草正義》載:“菟絲子多脂,……其味微辛,則陰中有陽,守而能走,與其他滋陰諸藥之偏於膩滑者絕異。”《本草綱目》載,冬葵子有滑胎之功。全方用藥雖然簡單,但每味藥的選擇都極有針對性,配伍十分嚴謹。施師雖未見病人,但憑多年經驗,精心籌方,收到了很好效果。
赤芍——白芍(見第6頁)。
第四節產後病
一、乳少
車某女33歲病曆號52、4、584
產後3個月,乳汁不足,月經仍按期而至,心跳、頭暈、極易發怒,飲食二便及睡眠尚屬正常。
六脈虛軟,左關較盛。
【辨證立法】
《良方論》曰:“心、小腸二經相為表裏,上為乳汁,下為月水。”雖乳汁、月經兩者不同,而由飲食精微所化則一。乳兒期間,天癸閉止,則乳汁充足,此為常理。今則月經按期而至,乳汁自應不足,氣不固血,血不養肝,虛則易怒。擬養血、補氣、強心、疏肝以治。
【處方】
米黨參10克
炙黃芪12克
當歸身10克
甜瓜子30克
砂仁3克
大熟地10克(同搗)
鹿角膠10克(另烊兌服)
炙甘草3克
醋柴胡5克
杭白芍10克(同炒)
炒遠誌10克二診:藥服8劑,心跳頭暈見好,乳汁量增,月經尚未及期,不知是否再來。
原方加:阿膠10克(另烊兌服),五味子3克,可多服數劑。
三診:前方共服10劑,月經及期未見,乳汁仍不甚足,精神好轉,希予下乳方。
【處方】
甜瓜子60克赤小豆30克路路通12克
【解讀】
前世醫家認為,乳汁亦為經血所化,故哺乳期間,月經閉止,是屬正常。本案為經水按期而至,而致乳汁量少。補氣養血,使之趨於正常生理,乳汁自當充足,化裁人參養榮湯、柴胡湯、加阿膠、鹿角膠以增養血之力。
祝諶予老師下乳,恒用通絡活血、健脾下乳之法,方用四君子湯為主方,加生黃芪30克,王不留行、路路通各15克,重用生麥芽60~90克均可。
炙黃芪——米黨參(見第109頁)。
大熟地——砂仁(見第49頁)。
杭白芍——醋柴胡(見第11頁)。
炙黃芪——當歸身(見第101頁)。
注:甜瓜子又名甜瓜仁、甘瓜子。味甘,性寒。散結,消瘀,清肺,潤腸,開痰利氣。治腸內結聚,破漬膿血,咳嗽口渴。
二、急性乳腺炎(乳癰)
楊某女34歲
產後9個月,仍在哺乳時期,兩天前忽覺右乳房紅腫脹痛,局部灼熱,周身寒熱,大便幹燥,食欲不佳。
舌苔微黃,脈象數而弦。
【辨證立法】
哺乳9個月,已非乳腺阻滯所致,良由毒邪外侵,內熱積鬱而發。邪熱相乘,來勢甚急,當以清熱解毒,調和氣血,以消炎腫。
【處方】
山甲珠10克
忍冬花
藤各6克
酒當歸6克
全瓜蔞18克
薤白頭10克(同打)
苦桔梗
炒枳殼各5克
川鬱金10克
製乳香
沒藥各10克
山慈菇10克
酒川芎5克
杭白芍10克
柴胡5克(同炒)
青連翹10克
粉甘草3克
二診:進藥3劑,寒熱止,炎腫消減,自覺腫脹輕鬆,按之尚痛,大便甚暢,食欲增加,再按原意加減。
【處方】
全瓜蔞18克
薤白頭10克(同打)
山慈菇10克
山甲珠10克
炒枳殼5克
杭白芍10克
柴胡5克(同炒)