第十七章急症患兒的護理 第六節急性腎衰竭
急性腎衰竭指由於腎本身或腎外因素引起腎功能急性衰退，使腎髒排出水分、清除代謝廢物的能力下降，以致不能維持機體內環境穩定，臨床上出現氮質血症、水、電解質和酸堿平衡紊亂等改變的臨床綜合征。
一、病因及發病機製
病因分為腎前性、腎實質性和腎後性三類。
1.腎前性
任何原因引起的血容量減少導致腎血流下降，出現少尿或無尿，如嘔吐、腹瀉、外科手術大出血、燒傷及休克等。
2.腎性
是兒科最常見的腎衰竭原因。各種腎實質性病變，如各種腎小球、腎小管、腎間質病變以及慢性腎髒疾患導致的腎衰竭，或由於腎前性腎衰竭病因未能及時去除，病情進一步發展所致。
3.腎後性
任何原因引起的尿路梗阻致腎盂積水引發腎實質損傷，如先天性尿路畸形、輸尿管狹窄、腎結石、腫瘤壓迫等。
【護理評估】
（一）健康史
詢問有無血容量減少、腎髒疾病等引發急性腎衰竭的原發病史。
（二）身體狀況
根據尿量減少與否，可分為少尿型和非少尿型。
1.少尿型腎衰
指急性腎衰竭伴少尿或無尿表現者。分三期：
（1）少尿期：一般持續1～2周，持續時間越長，腎損害越重，持續少尿超過15天或無尿大於10天者預後不良。此期主要表現有：
①水、鈉瀦留。患兒全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭。有時可出現稀釋性低鈉血症。
②電解質紊亂。表現為“三高”、“三低”，即高鉀、高鎂、高磷，低鈉、低鈣、低氯血症，以高鉀血症多見。
③代謝性酸中毒。表現為惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、呼吸深快、口唇櫻紅、食欲不振、甚至昏迷等，血pH值降低。
④尿毒症。出現全身各係統中毒症狀。
消化係統：症狀出現最早，表現為食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉，甚至消化道出血、黃疸等。
神經係統：表現為煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷等和自主神經紊亂表現如多汗或皮膚幹燥，也可有行為、記憶、意識等功能障礙。
心血管係統：表現為高血壓、心律失常、心力衰竭等。
血液係統：表現為貧血、出血傾向等。
⑤感染。是最常見的並發症。以呼吸道、尿路感染多見，致病菌以金黃色葡萄球菌、革蘭陰性杆菌最多見。