第十七章急症患兒的護理 第五節心跳呼吸驟停
心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環功能停止，表現為呼吸、心跳停止，意識喪失，脈搏消失，抽搐和血壓測不到，心電圖為心動極緩-停搏型或心室纖顫。是臨床上最危重的急症。如不及時、正確搶救，可致死亡。
一、病因
1.窒息是小兒心跳呼吸驟停的直接主要原因，如各種原因所致的新生兒窒息。
2.突發意外。
3.心髒疾患。
4.藥物中毒、過敏。
5.電解質、酸堿平衡失調，常見高鉀、低鉀血症。
6.醫源性如麻醉意外、心髒手術等。
二、發病機製
心跳呼吸驟停，發生缺氧、CO2導致腦水腫，心跳呼吸停止4～6min後可致腦細胞死亡。
【護理評估】
（一）健康史
就地積極搶救，心肺複蘇後收集資料，盡快明確發生原因。
（二）身體狀況
1.突發意識喪失。
2.心音消失、微弱或心動過緩，年長兒心率<30次／分，嬰幼兒<80次／分，新生兒<100次／分。大動脈搏動消失。
3.短暫抽搐、瞳孔散大、對光反射消失。
4.呼吸停止或歎息樣呼吸，麵色蒼白或發紺，大、小便失禁。
（三）輔助檢查
心電圖示：①心髒完全停搏，呈一水平直線或僅有P波；②緩慢而無效的心室波；③心室纖顫。
（四）急救要點
現場實施心肺複蘇，保持呼吸道通暢，按ABCDE程序搶救。
【心肺複蘇（CPR）】
複蘇越早，搶救成功率越高。心肺複蘇可歸結為ABCDE五點：A（Airway）通暢氣道；B（Breathing）人工呼吸；C（Circulation）心髒按壓，建立人工循環；D（Drugs）應用複蘇藥物；E（Electricity）電擊除顫複律。
1.通暢氣道（A）。
（1）迅速安置體位：使患兒就地仰臥在堅實的平麵上，需翻轉身體時必須一手托住頸部，另一手扶其肩部翻轉，使頭、肩、軀幹作為一個整體同時轉動。
（2）通暢氣道：常采用仰麵舉頦法，即患兒平臥，救治者位於患兒一側，將一隻手放在患兒前額上，手掌用力向後壓使頭後仰，另一隻手的手指放在靠近頦部的下頜骨下方將頦部向上推舉。
（3）清除異物：口內有流體或半流體物質可用食指、中指裹以紗布擦去；固體物用食指從一側口角伸入口腔內，呈鉤狀，小心取出，勿落入氣道深部。氣道異物阻塞者采用腹部衝擊法：即以一手的掌根抵住患兒腹部正中線臍與劍突之間（遠離劍突尖）處，另一手直接放在第一隻手上，以快速向患兒頭部方向猛壓的動作壓向患兒的腹內，每次猛壓都應是一次獨立的、明確的動作（小於1歲的患兒采用拍擊背部手法），為清除氣道阻塞，需重複猛壓6～10次。淹溺者迅速將其轉為俯臥位，救治者用手托起胃部，使頭低腰高將水壓迫排出。
（4）判斷呼吸情況：氣道開放後，用耳貼近患兒口鼻，頭部側向觀察患兒胸腹部有無起伏，用麵部感覺患兒的呼吸道有無氣體吹拂感，聽患兒的呼吸道有無氣流通過的聲音。如果胸部無起伏、感覺不到或聽不到呼氣時的氣流或氣流聲，可判定呼吸已停止，立即進行人工呼吸。