(二)避免加重心髒負荷
1.集中各項治療護理操作,盡量減少對患兒的刺激,煩躁、哭鬧時按醫囑應用鎮靜藥物。
2.輸液速度宜慢,一般每小時不超過5ml/kg。
3.幫助患兒翻身,進食時少量多次,保持大便通暢,避免排便用力,多食富含纖維素多的食物,必要時給予甘油栓或開塞露通便。
(三)吸氧
應及時給予吸氧。急性肺水腫患兒吸氧時用30%~50%的乙醇濕化,以降低肺泡表麵張力,防止肺泡破裂;增加氣體與肺泡壁的接觸麵積,改善氣體交換。
(四)正確使用強心苷
強心苷類藥物治療量和中毒量較接近,易發生中毒,應注意預防。
1.給藥前靜脈
給藥時,配藥時須用1ml注射器準確抽取藥液,以保證用藥量的精確性,再以10%或25%的葡萄糖液稀釋;每次注射前必須先測患兒脈搏(必要時測心率),測1分鍾,若脈率緩慢(新生兒<120次/分、嬰兒<100次/分、幼兒<80次/分、學齡兒<60次/分)、脈律不齊及心電監護顯示P-R間期較用藥前延長50%或出現室性期前收縮等,應及時回報醫生,決定是否繼續用藥。
2.給藥時靜脈注射
速度要緩慢(不少於5分鍾),並密切觀察患兒脈搏變化;強心苷不能與其他藥液混合注射,以免發生藥物的相互作用而引起中毒。
3.給藥後用藥後1~2小時監測
患兒心率、心律,並注意心力衰竭是否改善,以配合醫生調整用藥計劃。
4.用藥期間
讓患兒多食富含鉀的食物如香蕉、橘子等或按醫囑給氯化鉀溶液,因為低鉀血症是導致強心苷中毒反應(心律失常)常見的誘因,注意預防;暫停進食含鈣量高的食物,因為鈣與強心苷有協同作用,易引起中毒反應;密切觀察患兒情況,若出現心髒反應如心律失常,消化道反應如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,神經係統反應如頭痛、頭暈、視力模糊、色視等,提示可能發生了強心苷中毒,應立即報告醫生,並備好鉀鹽、阿托品、苯妥英鈉、利多卡因等藥物,按醫囑應用。
(五)正確使用利尿劑
使用氫氯噻嗪要注意餐後服藥,以減輕胃腸道刺激;無論用何利尿劑,均宜在清晨或上午給予,以免夜間多次排尿影響睡眠;應觀察利尿效果,每日測量體重,記錄出入量,注意有無脫水及電解質紊亂。
(六)正確使用血管擴張劑
使用硝普鈉時注意事項見第十三章急性腎炎的護理。
(七)密切觀察病情
監測患兒的呼吸、脈搏、血壓、尿量、肢體溫度及精神狀態等,並詳細記錄,以評估心功能。
(八)健康指導向患兒家長介紹心衰的病因或誘因、護理要點及預後知識,教會日常的護理操作,指導家長做好預防工作,特別強調不能讓患兒用力,要保持大便通暢,避免感染等誘因。出院時為家長提供急救單位的聯係信息,以備應急。