第十七章急症患兒的護理 第二節急性顱內壓增高(1 / 2)

第十七章急症患兒的護理 第二節急性顱內壓增高

急性顱內壓增高是由於多種原因引起腦實質體積增大或顱內液體量異常增多造成顱內壓增高的一種嚴重臨床綜合征。臨床特點為頭痛、嘔吐、意識障礙、驚厥及生命體征的改變。若搶救不及時易發生腦疝而致死。

一、病因

最常見病因為感染,如各種腦膜炎、腦炎、中毒性菌痢、重症肺炎等;其次為顱內占位性病變如腦腫瘤、腦出血等;腦缺血缺氧性病變如各種原因引起的窒息、休克、呼吸心搏驟停、癲癇持續狀態等;腦脊液循環異常、高血壓腦病、水、電解質代謝紊亂、藥物或食物中毒等。

二、發病機製

顱內壓指顱腔內腦組織、腦血管係統、腦脊液所產生的壓力。由於病因的存在使其中一種內容物體積增大時,其餘內容物則相應減少以緩衝顱內壓的增高,當代償功能超過其限度時即出現顱內高壓,嚴重時迫使部分腦組織嵌入孔隙,形成腦疝,導致中樞性呼吸衰竭而危及生命。

【護理評估】

(一)健康史

詢問有無引起顱內壓增高的相關病史。

(二)身體狀況

1.頭痛

一般晨起較重,哭鬧、用力或頭位改變時加重。前囟及顱縫未閉合患兒,因對顱內壓增高有一定緩衝作用,故早期頭痛不明顯,僅表現為前囟膨隆、張力高,同時伴有煩躁、哭鬧、尖叫或拍打頭部,新生兒表現為睜眼不睡和尖叫。

2.嘔吐

晨起明顯,呈噴射樣,與進食無關。嘔吐後頭痛減輕。

3.意識改變

早期有性格變化、反應淡漠、遲鈍、學習記憶力下降、嗜睡或興奮不安,重者出現昏迷。

4.驚厥

表現抽搐,伴有意識障礙。

5.生命體征

改變早期表現為血壓升高,繼而脈率減慢,呼吸增快,嚴重時慢而不規則,甚至暫停,並出現高熱。

6.眼征

第Ⅵ對腦神經麻痹,出現複視或斜視、眼球運動障礙;上丘受壓出現“落日眼”;視交叉受壓出現雙顳側偏盲、一過性視覺模糊或失明;眼底鏡檢查見視乳頭水腫、小動脈痙攣、靜脈擴張,嚴重者可見視網膜水腫。

7.腦疝

嚴重顱內壓增高時引起小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。腦疝發生早期表現為意識障礙加重、肌張力增高、呼吸不規則、瞳孔不等大、對光反射減弱或消失、驚厥等,繼而出現昏迷、強直性抽搐,最終呼吸、循環衰竭而死亡。

8.原發病的相應表現。

(三)輔助檢查

1.血、尿、便常規、血液生化及腦脊液檢查以尋找病因。

2.頭顱B超檢查可發現腦室擴大、血管畸形及占位性病變等。顱腦CT、磁共振成像、腦血管造影等檢查可查出腦內占位性病變。

3.眼底鏡檢查可見視乳頭水腫、視網膜水腫及動、靜脈血管病變。