第十七章急症患兒的護理 第一節小兒驚厥
驚厥指神經細胞異常放電引起的全身或局部骨骼肌群突然發生不自主收縮，常伴有意識障礙。是兒科臨床常見急症，以嬰幼兒多見。
一、病因
可分為感染性和非感染性兩大類。
1.感染性疾病
主要由顱內感染和顱外感染所致。①顱內感染：見於各種病原體如細菌、病毒、真菌等引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫等；②顱外感染：見於各種感染造成的高熱驚厥和中毒性腦病等，以高熱驚厥最常見。
2.非感染性疾病
主要由顱內疾病和顱外疾病所致。①顱內疾病：見於各種癲癇、占位性病變、顱腦損傷、腦退行性變等；②顱外疾病：見於低血鈣、低血糖、脫水等代謝性疾病、缺氧缺血性疾病、中毒、Reye綜合征及遺傳代謝性疾病等。
二、發病機製
小兒大腦皮層發育不完善，神經髓鞘未完全形成，一遇刺激即能在大腦皮層形成興奮並迅速泛化，從而引起神經細胞突然異常的放電而發生驚厥。
【護理評估】
（一）健康史
評估驚厥發作前有無先兆、是否有體溫改變、注意驚厥的表現、時間、發作次數及伴隨症狀等。評估患兒的出生史、喂養史、感染史、傳染病史、中毒史、既往發作史、家族史等。
（二）身體狀況
1.驚厥
①典型表現：為突然發生全身或局部骨骼肌群不隨意的收縮，呈強直或陣攣性，患兒頭後仰、眼球固定或上翻、雙眼凝視或斜視、口吐白沫、牙關緊閉、麵色青紫，多伴有意識障礙，持續數秒至數分鍾。發作停止後患兒多入睡。②局限性抽搐：多見於新生兒及小嬰兒。驚厥表現不典型，多表現為呼吸暫停、雙眼凝視、咀嚼、青紫、麵部或一側肢體局部抽動等，一般發作時意識清楚。
2.驚厥持續狀態
指驚厥發作持續超過30分鍾或兩次發作間歇期意識不能完全恢複者。驚厥持續狀態是驚厥的危重表現。由於驚厥時間過長，可以導致缺氧性腦損害、腦水腫甚至死亡。
3.高熱驚厥
常發生於上呼吸道感染初期，體溫驟升至38.5℃～40℃或更高時。多見於6個月～3歲的小兒。根據其發作特點及預後，分為單純性高熱驚厥和複雜性高熱驚厥兩型。
（三）心理-社會狀況
因驚厥，患兒家長恐懼心理較為突出。由於知識的缺乏，麵對驚厥患兒，家長常表現出驚慌失措，采取喊叫、搖晃患兒等錯誤的方法而更加刺激患兒。家長擔心驚厥再發及害怕疾病預後差，長期焦慮，盲目求醫。反複發作的患兒，家長對患兒的過度嗬護，遷就，使患兒養成不良性格。
（四）輔助檢查
1.血、尿、便常規檢查。
2.血生化檢查查血糖、血鈣、血鈉、血尿素氮等。
3.腦脊液檢查鑒別有無顱內感染。
4.眼底檢查若視網膜出血提示顱內出血，視乳頭水腫提示顱內壓增高。5.其他檢查如腦電圖、顱腦B超、顱腦CT檢查、磁共振等檢查。
（五）急救要點
原則是控製驚厥、防止再發。