第十六章結核病患兒的護理 第四節結核性腦膜炎
結核性腦膜炎簡稱結腦，是結核杆菌侵犯腦膜所引起的炎症，常為血行播散所致的全身性粟粒性結核病的一部分，是小兒結核病中最嚴重的類型，為小兒結核病死亡的主要原因。結核多見於3歲以內的嬰幼兒，常在結核原發感染後1年以內發生，尤其3～6個月最易發生結腦。四季均可發生，但冬春季為多。
由於小兒神經係統發育不成熟，血-腦脊液屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的結核杆菌易通過血行播散而引起結核性腦膜炎。少數由靠近腦表麵的結核瘤或微小結核結節直接蔓延而來。極少數亦可經脊柱、中耳或乳突結核病灶侵犯腦膜所致。
【護理評估】
（一）健康史
詢問預防接種史、結核病接觸史、近期急性傳染病史。患兒曾經是否患過結核病，是否進行過治療。有無早期性格改變及嘔吐等。
（二）身體狀況
典型結核起病較緩慢，臨床上大致可分為3期：
1.早期（前驅期）
約1～2周，主要表現為性格改變，精神呆滯，對周圍事物不感興趣，易疲倦或煩躁不安、低熱、厭食、盜汗、消瘦、便秘及不明原因的嘔吐，年長兒可訴輕微頭痛。
2.中期（腦膜刺激期）
約1～2周，由於顱內壓逐步增高，患兒出現持續性頭痛、嘔吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺過敏，逐漸出現嗜睡、意識障礙。典型腦膜刺激征多見於年長兒，表現為頸項強直、凱爾尼格征、布魯津斯基征陽性。嬰兒主要表現為前囟飽滿或膨隆，骨縫裂開。此期常出現顱神經障礙，最常見為麵神經癱瘓，其次為動眼神經和展神經。部分患兒出現腦炎體征。
3.晚期（昏迷期）
約1～3周。上述症狀逐漸加重，由意識模糊、半昏迷進入昏迷，陣攣性或強直性驚厥頻繁發作。患兒極度消瘦，呈舟狀腹。常出現水、電解質紊亂。最終可因顱內壓急驟增高引起腦疝導致呼吸及循環中樞麻痹而死亡。
（三）心理、社會狀況
家長因缺乏結核性腦膜炎的相關知識、擔心疾病對孩子生命的影響、誤工及家庭負擔等等，會產生焦慮、恐懼、自責、缺乏信心等心理反應；社會公眾因缺乏對此病有關知識的了解，可有不同程度的恐懼心理，對待患兒及其家長表現為憐憫或躲避，給患兒及家長造成較大的心理壓力。
（四）輔助檢查
1.腦脊液檢查
壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃樣，靜置12～24h後，可有蜘蛛網狀薄膜形成，取之塗片檢查，可查到結核菌。白細胞增高，總數50～500×106/L，分類以淋巴細胞為主，糖和氯化物含量同時降低（為結腦典型改變），蛋白定量增加。
2.胸部X線檢查
80%～90%可見結核病改變。
3.其他
可作眼底鏡檢查，見脈絡膜粟粒狀結核結節對確診結腦有意義。頭顱CT檢查可顯示結核病灶的變化，對估計預後、指導治療有意義。
（五）治療要點