第二章 各 論 第二十四節 老年皮膚瘙癢症
一、概述
瘙癢症是一種臨床上無原發性皮膚損害，而以瘙癢為主的感覺神經機能異常性皮膚病，發生於老年人的則稱為老年瘙癢症。本病多由於皮脂腺及汗腺分泌功能減退、皮膚幹燥和退行性萎縮等因素而引起。多發生於秋末及冬季氣溫急劇變化的情況下。
本病多見於60-70歲以上的老年人，瘙癢常為全身性呈陣發性發作，多在脫衣時或夜間發作，多為劇癢，致使患者劇烈搔抓，甚至抓破皮膚引起出血和疼痛。由於反複搔抓可使皮膚形成肥厚苔蘚化或繼發感染，或因瘙癢影響睡眠及休息，日久可導致神經衰弱或其他疾病。
皮膚瘙癢中醫稱謂“癢風”、“風瘙癢”、“隱疹”。本病多因血虛以致生風生燥，肌膚失養，或因風濕蘊於肌膚不得疏泄而引起。臨床常見有以下兩種類型。
1.血虛型：病程較久，冬春季發病，皮膚幹燥脫屑，有明顯抓痕及血痂，舌質淡，苔薄白，脈細。
2.風濕型：夏秋季發病，往往繼發感染或濕疹樣變，苔白或黃膩，脈弦滑。
二、臨床表現及診斷
（一）臨床表現
老年人會出現皮膚瘙癢，有時還伴有蟲爬、蟻走、燒灼等異常感覺。瘙癢可以發生在身體的任何部位，但以容易受到摩擦的部位居多，如四肢的伸側和皮膚多皺折的部位。瘙癢感往往在身體各部位交替出現，時輕時重。瘙癢的感覺常在入睡前、情緒激動、溫度改變、飲酒及進食刺激性食物時發生或加重，而且瘙癢的程度根據不同人的感覺也有所不同，抓後皮膚上會出現抓痕或有出血的現象，有時還會出現繼發感染、腫胞瘡、毛囊炎等。
（二）分型
根據瘙癢發生的部位，分為全身性瘙癢和局限性瘙癢症。
1.全身性瘙癢症：（1）冬季性瘙癢症。發生於冬季，常以軀幹、股內側、小腿及關節周圍較重，多在就寢前突然發生。（2）夏季瘙癢症。常以溫熱為誘因而引起瘙癢。（3）水激性瘙癢症。是指接觸任何溫度的水後，均可出現嚴重的皮膚瘙癢、刺痛，而無可見皮疹出現。
2.局限性瘙癢症：（1）肛門瘙癢症。多由外痔、肛裂、肛瘺等病引起，可因長期瘙癢和搔抓而形成浸潤、肥厚及皸裂。（2）陰囊瘙癢症。多因局部多汗不潔，內褲刺激引起，可引起局部水腫、糜爛、結痂及苔蘚樣變皮損。（3）女陰瘙癢症。多因局部多汗、白帶及局部外用物品的刺激引起，反複搔抓後可出現皮膚浸潤變厚。（4）小腿瘙癢症。常與皮膚幹燥、小腿大隱靜脈曲張、寒冷及襪帶刺激有關。
瘙癢症也可分為原發性和繼發性兩類。原發性皮膚瘙癢症是指無內髒相關性疾病，僅有皮膚瘙癢症狀；繼發性皮膚瘙癢症是指某些係統性疾病的皮膚症狀，如糖尿病、肝膽疾病、內髒腫瘤、慢性腎功能不全、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病等。
（三）檢查方法
實驗室檢查主要是為了排除係統性疾病引起的繼發性瘙癢，如查血糖、肝功能、血癌胚抗原、腎功能、甲狀腺功能，等等。
（四）診斷要點
1.除瘙癢外，無原發性皮疹。瘙癢呈陣發性。
2.全身可因劇烈搔抓，出現抓痕和血痂，日久可有色素沉著、苔蘚化或濕疹樣等變化。部分患者還可伴有頭昏、失眠、精神憂鬱等神經衰弱症狀。
三、易患因素
原發性老年瘙癢症的發生易受下列因素影響。
1.皮膚老化：由於皮膚萎縮，逐漸變薄，皮脂腺與汗腺的功能明顯地減退，從而使得皮膚缺乏皮脂和汗液的滋潤，以致皮膚變得幹燥、缺少彈性，容易發生細小裂口，而使得感覺神經末梢容易暴露出來，一旦稍有外界因素的輕微刺激，就可以引起瘙癢。
2.氣候幹燥：秋冬之際，溫度較低，氣候幹燥，更促進了瘙癢的發生。
3.個人衛生習慣：如果長時間不洗澡，就會引起皮膚瘙癢；但若洗澡過勤，也會引起皮膚瘙癢，因為皮膚表麵有一層脂膜，如果經常洗澡洗去脂膜，皮膚就容易幹燥，從而引起瘙癢。