第二章 各 論 第二十二節 癌症預防概要
一、概述
癌症是一切惡性腫瘤的總稱（腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類）。
癌症是嚴重危害人類健康的主要疾病之一。根據WHO發表的報告，全世界每年約有1１00萬新增癌症患者，發展中國家的惡性腫瘤發病率呈逐年上升趨勢。為了扭轉這一趨勢，國家惡性腫瘤控製規劃（NCCP）就是要提供最佳的腫瘤控製方案（包括三級預防）預防癌症，估計該辦法可預防全世界新發惡性腫瘤的1/3到1/2病例。我國常見癌症為肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、大腸癌、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌、淋巴瘤和白血病等，其中消化道癌占70%。呈上升趨勢的有肺癌、肝癌、大腸癌，呈下降趨勢的有宮頸癌和食道癌。
二、癌是怎樣形成的
在各種不同因素的長期作用下，人體內正在發育中的或成熟的正常細胞，由於致癌物的影響，出現分裂啟動和去氧核糖核酸合成促進現象，導致細胞分裂、分化和異常生長行為等一係列改變而形成的新生物，稱為癌。癌細胞有三個生物學特性：（1）癌細胞的自主性。即癌細胞失去正常調控，無休止地生長繁殖、分化不良。（2）癌細胞的浸潤性和轉移傾向。（3）癌細胞特征的遺傳性。癌細胞的子細胞可以完全保留其上代所有的惡性行為。
癌的形成，是一個相當長的過程，通常需要在接觸致癌物多年之後，使組織、器官的細胞引起進行性的異常生長變化，才演變成癌。這期間稱誘導期，有時可長達15-30年。
大多數科學家認為，細胞癌變與基因有關，是“基因突變”或“基因功能失調”的結果，其中有兩類基因直接參與癌變過程：原癌基因和抑癌基因。如果兩者平衡遭到破壞，細胞就會癌變。
三、病因
導致惡性腫瘤發生的原因，有外源性和內源性兩種。
（一）外源性因素
是指自然界中各種致癌因素。據世界衛生組織的調查表明，80%-90%癌症的發生與環境因素有關。自然界中致癌因素主要有以下幾種：
1.物理致癌因素
（1）各種放射線。引起的癌瘤有白血病、皮膚癌、骨肉瘤、淋巴係統惡性腫瘤、甲狀腺腫瘤，其中主要是白血病。（2）紫外線。長期接受紫外線照射可引起皮膚癌。（3）某些纖維。如長期接觸石棉、玻璃絲等，易患肺或胸膜的惡性腫瘤。（4）慢性機械性刺激和創傷。可導致組織的慢性炎症和非典型增生，在有致癌因素作用的條件下，可誘發組織癌變。
2.化學致癌因素
這是最主要的外源性致癌因素。按化學結構分為下列幾類：（1）亞硝胺類。在變質和醃製的蔬菜及食品中含量較高，能引起消化係統、腎髒等多器官的癌變。（2）多環芳香烴類。存在於汽車尾氣、香煙、煤煙及熏製食品中，如苯並芘、乙苯蒽等，能致肺癌等。（3）芳香胺類。廣泛應用於橡膠、製藥、染料、塑料等行業，能誘發尿路癌症等。（4）烷化劑。如芥子氣、環磷酰胺等，可導致白血病、肺癌、乳腺癌等。（5）氨基偶氮類。主要存在於紡織、食品中的染料中，如蘇丹紅、猩紅、奶油黃等，可誘發肝癌等。（6）某些金屬。如鉻、鎳、砷等也可致癌。上述物質，有的有直接致癌作用，有的是通過代謝變為致癌物質的。
3.生物致癌因素
能誘發癌症的常見生物因素有：（1）某些病毒。如皰疹樣病毒與伯基特氏淋巴瘤和鼻咽癌有關；C型脫氧核糖核酸病毒與白血病有關，人乳頭狀瘤病毒與子宮頸癌有關。（2）黴菌毒素。如廣泛存在於黴變的花生、玉米、大米、豆類食品中的黃曲黴素等，可誘發肝癌及腎、肺、胃、皮下組織的腫瘤。（3）寄生蟲。臨床證明，血吸蟲病與大腸癌、中華分支睾吸蟲與肝膽管癌的發生有關。
（二）內源性因素
是指機體內部結構和功能的改變，如遺傳、免疫、代謝、神經或體液調節等。
1.遺傳因素
遺傳因素對惡性腫瘤的發病很重要，某些有先天缺陷的人，患癌的危險高出正常人很多。帶有基因缺損的人中，80％-90%將會發生癌瘤。但在癌症中，隻有少數癌症與遺傳的關係比較密切，一般認為，不超過癌症總數的5%。經研究，現在知道，遺傳下來的不是腫瘤本身，而是易感腫瘤的素質，要在這種素質上發生腫瘤，還必須有各種複雜的致癌因素的長期作用。
2.免疫缺陷或免疫功能降低
先天性免疫缺陷或後天疾病及治療因素引起免疫功能低下，如因胸腺發育不全，引起淋巴細胞缺少而致細胞免疫功能下降，可發生淋巴瘤；腎移植病人為了防止排斥反應發生，使用免疫抑製劑，可使惡性腫瘤發病的危險性增高。
3.神經精神因素
實踐證明，大腦皮層的機能狀態對人體各器官的病理過程起重要作用。若神經係統長期受到刺激可導致大腦皮層控製失調，器官的細胞分裂失去控製而異常生長。在日常生活中也常遇到有些人在精神上受到較大刺激或由於心情不好、情緒抑鬱，不久便患癌症。據調查，精神壓抑的人群，癌症發生率比一般人群高許多倍。
4.其他
如內分泌失調及體內胚胎殘存組織與癌的發生也有一定關係。
四、生活中的易患因素
1.遺傳因素
對於遺傳型腫瘤來說，帶有基因缺損的人中，80%-90%將會發生癌瘤。如多發性神經纖維瘤病、結節狀硬化病等，此類疾病都是因常染色體畸形，發生各種腫瘤；著色性幹皮病、白化病等，由於表皮的缺陷易患皮膚癌；免疫缺陷綜合征易患淋巴網狀係統腫瘤等。
２.環境汙染
研究結果表明，多種致癌因素主要來自人們的生產和生活環境。近年來，由於工業化進程的加快，農藥、化肥的廣泛使用，交通的快速發展，使空氣、土壤和水源等被汙染的情況日趨嚴重，這也是現今癌症發病率增加的一個主要原因。據估計，人類70%左右的癌症是由環境汙染引起的。