第二章 各 論 第十九節 頸椎病
一、概述
頸椎病是指頸椎間盤組織退行性改變及椎間結構繼發性改變，刺激或壓迫神經根、脊髓椎動脈、交感神經等周圍組織，出現相應的各種症狀和體征。又稱頸椎退行性關節炎、頸肩綜合征、頸椎綜合征。頸椎病是一種常見的老年性疾病，隨著年齡增長，發病率也升高。頸椎病的發生和發展應當具備兩個條件：一是頸椎間盤為主的退行性改變；二是退變增生組織對頸部、脊髓、神經根、血管等的壓迫和刺激而出現的臨床症狀。頸椎病的臨床表現複雜多樣，根據病變部位、受壓迫或刺激組織及輕重不同而有所不同。輕者頭痛頭暈、頸項肩臂疼痛、麻木；重者肢體癱瘓，嚴重影響人們的日常工作、生活和健康。根據臨床表現的不同，目前比較通行地將本病分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型、混合型六型。這裏主要介紹頸型、神經根型、椎動脈型及交感神經型。
頸椎病屬於中醫“眩暈”、“頭痛”、“麻木”、“頸強”、“頸肩痛”、“痿證”等範疇。中醫認為本病多因老年人肝腎虧虛、精血不足無以灌溉濡養全身，或因外傷、勞力過度等，使氣血運行不暢，氣滯血瘀，及風寒濕邪外侵，以致經脈阻滯，不通則痛，而形成本病。臨床常見有以下三種類型。
1.風寒濕邪、阻痹筋脈型：頸項肩背疼痛，難以轉側，身重腰酸，苔白，脈弦緊或弦緩。
2.肝腎虧虛、氣血不足型：頸項疼痛反複多年，腰膝冷痛，手足痿軟無力，或麻木不仁，步行緩慢，頭暈眼花，舌淡苔白，脈沉細。
3.氣滯血瘀型：項背肢體疼痛，關節不利，或轉頭時突然頭暈頭痛，手足麻木或無力，舌淡黯或有瘀斑、瘀點，脈澀或弦細。
二、臨床表現及診斷
（一）臨床表現
1.頸型頸椎病
主要表現為枕、頸及肩疼痛，頸肌僵硬，頭頸部活動因疼痛而受限，多在早晨起床時發病。症狀和體征多局限在頸部，有反複發作落枕史，體征檢查頸肌緊張，棘突旁有壓痛點，頭部活動受限。X線片可見頸椎曲度變直或椎間關節不穩。
2.神經根型頸椎病
主要表現為頸肩部疼痛，常向一側或兩側上肢放射。疼痛為酸痛、鈍痛和灼痛，可伴有刺痛，或過電樣竄痛，影響工作與睡眠。頸部後伸或咳嗽噴嚏時疼痛加重，風寒或勞累可誘發疼痛，上肢酸軟無力，發沉，握力減退或持物易墜落。手指或前臂多出現麻木和疼痛。體征檢查頸活動明顯受限，發僵。病變頸椎上下關節突壓痛，上肢及手指的感覺減退，可有肌肉萎縮。上肢腱反射減弱或消失。
3.頸動脈型頸椎病
主要表現為眩暈，多在改變頭頸部體位時誘發或加重。表現為旋轉性、浮動性或搖晃性發病等。站立或行走不穩，以及有地麵傾斜或地麵移動的感覺。少數病人伴有惡心嘔吐、耳鳴耳聾。頭痛與眩暈可同時存在，部位在枕部和頂枕部，常表現為間歇性跳痛或脹痛。有的患者在頭頸部過度旋轉時突然感到下肢無力而摔倒，但意識清楚，視力、聽力、言語均無障礙，並能很快站起活動，這是本型的特殊症狀，可與腦血管意外相鑒別。患者可有突然視力下降或失明，數分鍾後可逐漸恢複，或有複視、幻覺、黑朦、冒金星等。還可有麵部感覺異常，口周和舌部發麻，偶有幻聽或幻嗅。體征可見頸部轉動或後伸時可引起眩暈、惡心、嘔吐、心慌等症。
4.交感神經型頸椎病
主要表現為頭痛或偏頭痛，頭沉頭暈，頸枕後部疼痛，受涼、疲勞、失眠均可誘發。眼部可有眼球作脹、流淚怕光、視物模糊、飛蚊症、瞳孔擴大等交感神經興奮症狀，亦可出現眼球內陷、眼目幹澀、眼瞼下垂、瞳孔縮小等交感神經抑製症狀。還可有咽喉不適或異物感等。肢體可發涼發紺，也可指端發紅、燒灼、怕熱，心率不正常，有的心動過緩，有的心動過速，也有的兩者交替出現。血壓異常，有的高血壓，有的低血壓，還有的忽高忽低不穩定。還可有出汗障礙，表現為多汗或少汗、無汗。同時伴有麵部潮紅、心情煩躁等。
（二）診斷
1.頸型頸椎病
（1）頭、頸、肩部疼痛，伴有相應壓痛點，頸部活動受限。
（2）X線片上顯示頸椎曲度改變或椎間關節不穩。
（3）除外頸部的其他疾患，如落枕、肩周炎等。
2.神經根型頸椎病
（1）具有較典型的根性症狀，如頸肩疼痛、上肢發沉、酸軟無力、手指麻木等。
（2）臂叢神經牽拉試驗或椎間孔壓迫試驗陽性，痛點封閉療法對上肢放射痛無顯效。
（3）X線片可見不同程度骨質增生，椎間孔狹窄，側位片生理前突消失或變直。
（4）除外頸椎外病變，如網球肘、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等所致的以上肢疼痛為主的疾患。
3.頸動脈型頸椎病
（1）中年以上病人，常因頭頸部體位改變而引起眩暈，有猝倒史。
（2）位置性眩暈（旋頸試驗）陽性。
（3）多數伴有交感神經症狀。