（第一節）乙肝的特點
一、乙型病毒性肝炎的基本特征
乙型病毒性肝炎（簡稱乙型肝炎）是由乙型肝炎病毒（簡稱乙肝病毒）引起的肝髒炎性損害，是我國當前流行最廣泛、危害最嚴重的一種傳染病。經濟發展的水平較低，衛生條件比較差是本病流行的基礎。本病遍及全球，乙肝表麵抗原（澳抗）攜帶率，熱帶地區高於溫帶，男性高於女性，在未經免疫預防的國家裏，兒童攜帶率高於成人，城市常高於農村。傳染源主要是患者及乙肝病毒無症狀攜帶者，經血液、性接觸和生活密切接觸都是傳播的重要方式。易感者感染乙肝病毒後約經3個月（6周至6個月）發病。臨床表現為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹瀉及腹脹，部分病例有發熱、黃疸，約有半數患者起病隱匿，在查體中發現。肝功能異常，血清乙肝表麵抗原、乙肝病毒脫氧核糖核酸、乙肝病毒免疫球蛋白M，脫氧核糖核酸聚合酶均為陽性。大部分乙型肝炎經治後能痊愈，少數病例病程遷延或轉為慢性，其中一部分可發展為肝炎後導致成肝硬變甚至肝癌；極少數病例病程發展迅猛，肝細胞出現大片壞死，成為重型肝炎；另有一些感染者則成為無症狀的病毒攜帶者。
二、乙型肝炎病原病毒
乙型肝炎病原是一種脫氧核糖核酸病毒，屬於嗜肝脫氧核糖核酸病毒族。這類病毒具有感染的種族特異性，彼此不發生交叉感染。如乙肝病毒隻對人、猩猩及恒河猴有易感性，能在猩猩體內傳代，各種組織培養尚未成功。該族的鴨肝病毒隻能感染鴨，對人及其他動物無傳染性。在電子顯微鏡觀察下該病毒有3種不同形態。
（1）小球形顆粒：直徑為22納米。
（2）管形顆粒：直徑與小球形顆粒相同，長度為200～700納米。
（3）大球形顆粒：即丹氏（Dane）顆粒或完整的乙肝病毒，直徑為42納米。
乙肝病毒為雙層結構，由7納米外膜和27納米的內核組成。不管是小球形、管形、丹氏顆粒的衣膜均由表麵抗原組成，不含核酸。丹氏顆粒外層為表麵抗原衣膜，內容直徑為27納米的雙鏈脫氧核糖核酸核心，呈均一的20麵體，被稱為獨特的乙肝核心抗原（HBcAg）。從中可分離出核酸，即病毒的基因組成。
在感染者的血清中，3種形態的顆粒數量相當懸殊。乙肝表麵抗原顆粒為3．35×1013個／毫升；管形顆粒的數量與表麵抗原差不多；而丹氏顆粒多為每毫升103～109個。乙肝表麵抗原與丹氏顆粒之比為2000∶1。
乙肝病毒形態的特殊性，決定它的外膜還可與丁型肝炎病毒相組配；在感染人的過程中它既可呈急性病變，又可持續遷延形成慢性感染。病毒的基因一旦整合到人的肝細胞中去，又可成為原發性肝癌的病因。
三、乙型肝炎的傳播
一般來說乙肝病毒隻能通過人傳入。乙型肝炎的傳染源主要是患者。在急性乙型肝炎的潛伏後期和發病初期，傳染性最強。在流行病學的調查中發現，患無黃疸型乙型肝炎的患者在數量上較黃疸型乙型肝炎多5～10倍。由於沒有黃疸，起病時不易被發現，因此對易感人群更具有危險性。另外乙肝病毒的慢性攜帶者占我國人群的10％～20％。由於這些人群長期廣泛帶毒，在潛在和母嬰垂直傳播上，起著十分重要的作用。乙肝表麵抗原陽性母親往往可使全家和子孫後代都帶有乙肝病毒。在我國對乙型肝炎的社會調查中，發現無症狀乙肝病毒攜帶者、慢性肝炎、肝硬變及肝癌患者有成簇聚集的傾向，這種聚集傾向與女性帶毒密切相關。說明乙型肝炎在人傳人的播散中，帶毒女性應視為重點對象。另外當慢性乙型肝炎患者在複發或病情惡化時亦具有傳染性，也應加以密切注意。
四、乙型肝炎的流行特征
由於人群對乙型肝炎普遍易感，因此本病遍及全球。本病無一定的流行周期，一年四季均可發病，多屬散發。近年發病率明顯增長，主要與有無流行、衛生習慣、居住條件、人群免疫水平和防治措施等有關。無症狀乙肝病毒攜帶率熱帶地區高於溫帶，男性高於女性，兒童高於成人，城市高於農村。乙肝有種亞型：ayw、adr、ayr和adw。
其地理分布亦有不同：ayw多見於非洲，東地中海，中東及巴基斯坦；adw多見於北歐及美洲；adr多見於東南亞及遠東；adw及adr多見於印尼、馬來西亞、新幾內亞及泰國。國內調查發現，乙肝表麵抗原的亞型具有一定民族性，漢族的adr為多，adw次之；蒙族、維吾爾族、哈薩克族、回族都是ayw亞型，幾乎無adr亞型者，這對乙肝病毒的傳播和演變規律的研究具有重要意義。我國是肝炎高發區，1995年12月底由國家衛生部領導，中國預防醫科院牽頭組織，全國30個省、市、自治區防疫站參加，報告了全國第二次大調查結果：用放射免疫法檢測的全國人群HBsAg陽性平均攜帶率為9．75%，其中男性為11％，明顯高於女性8％；鄉村10％明顯高於城市8％；1～5歲幼兒組的年遞增率明顯高於其他年齡組，江南地區明顯高於江北地區，東部沿海地區平均為10．8％，高於西北邊疆地區8．5％；華北地區為相對低於流行區（5．5％），中南和華東部分省市為最高攜帶地區。全國乙肝表麵抗體（抗-