56例腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的臨床護理體會
護理經驗
作者：曹世俊
【摘 要】目的：探討患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理措施。方法：回顧性分析腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的56患者病曆及護理經驗，總結出有效的護理措施。結果：本組病例中56例術後均恢複良好，無並發症的發生。結論：良好的圍手術期護理能幫助手術的成功和術後康複。
【關鍵詞】膽囊切除術；腹腔鏡；圍手術期；臨床護理
腹腔鏡膽囊切除術是我國普外科應用得較為廣泛的技術，具有療效顯著，創傷較小，減輕患者痛苦，患者恢複快，最大限度保存患者機體免疫功能等諸多優點，是治療膽囊息肉、膽囊結石的首選方法。
1 臨床資料
收集2011年4月至2013年9月的腹腔鏡膽囊切除術圍手術期患者56例，男性20例，女性36例，年齡介於24至68歲之間，其中膽囊結石49例，膽囊息肉7例，患者均有急性發作史，具體表現為右上腹部急性劇烈疼痛，伴有發熱症狀，其血白細胞計數及中性粒細胞比例增高，采用腹腔鏡膽囊切除術治療，手術時間在25～80分鍾之間。術後均無手術和護理並發症，術後在4天左右出院。
2.方法
2.1 術前護理
2.1.1 術前常規護理
術前做好患者肝膽脾胰腎等重要器官的檢查工作，評估適合患者的手術方式，例如有凝血功能不良或心肝肺腎疾病的患者，需在進行內科治療，再經評估合格後才能進行腹腔鏡膽囊切除手術治療，再如有些吸煙的患者，需戒煙後一周方可進行手術，以避免術中影響麻醉效果、術後咳嗽引起傷口愈合不良。手術前需用雙氧水棉簽或鬆節油棉簽清洗臍孔，再用碘伏棉球輕柔地進行多次擦拭。此外，還需叮囑患者於術前8小時禁食，術前4小時禁飲。
2.1.2 術前心理輔導
由於大多是患者是第一次進行手術治療，且缺乏相應的醫療知識，在術前難免產生恐懼、焦慮、煩躁等心理障礙，因此護理人員有必要進行相應的術前心理輔導，首先要以同情和親切地關懷，穩定患者的情緒，並向患者介紹進行手術治療的必要性、可行性及其各種優點，然後將患者帶到已完成腹腔鏡膽囊切除術的患者床邊與其交流，增強患者的自信心，有效緩解或減輕患者的恐懼、焦慮、煩躁等症狀，利於手術的順利進行和術後康複。
2.2 術後護理
2.2.1 一般護理
患者由手術室送回病房，如到了病房患者仍未清醒，應除去枕頭，使患者平臥於床上，並將其頭部偏向一側，防止患者嘔吐引起的誤吸，並給予患者進行低流量的吸氧。待其麻醉清醒後可給平臥自主體位，逐漸變為半臥位，術後24小時內監測血壓呼吸脈搏血氧飽和度和心率，注意患者呼吸情況，保持呼吸道通暢，是否有肺空氣栓塞情況，觀察腹部穿刺點切口敷料情況，注意是否出血血腫，滲血。如有腹腔引流管應注意保持引流管固定通暢，觀察引流液的性質和引流量，並做好記錄。防止引流管受壓、打折、脫出。一般在術後第一天麻醉清醒後拔除胃管，給患者食用高熱量、高蛋白、低脂清淡的流質食物，第二天食用半流質食物，第三天食用低脂肪易消化的普食，不可食用辣椒、咖啡等刺激性強的食物以及過於油膩的食物。