呼吸內科患者肺部真菌感染24例臨床分析
臨床經驗
作者：劉星
【摘 要】目的：探討肺部真菌感染的臨床易感因素、臨床表現、診斷及治療措施。方法：回顧性分析2012年7月～2013年12月收治的24例肺部真菌感染患者，其臨床表現、影像學表現、實驗室檢查、治療及轉歸。結果：24例肺部真菌感染病例中，治愈18例，好轉4例，死亡2例。結論：在臨床診治過程中應將COPD病人應列為高危險性患者，其病原譜本組患者以煙曲黴菌多見，且應用對菌群敏感的抗菌藥物伏立康唑治療後預後較好。
【關鍵詞】呼吸內科；肺部真菌感染；臨床分析
由於人口老齡化，廣譜抗生素、糖皮質激素及免疫抑製劑的大量應用，艾滋病、惡性腫瘤的發病率增加，器官、骨髓移植及介入治療的廣泛開展，臨床上侵襲性真菌感染的發病率呈逐年上升趨勢。臨床表現常無特異性，病情易被原發病掩蓋，造成漏診、誤診而延誤治療。因此，早期診斷並治療在臨床工作中尤為重要。
1資料與方法
1.1一般資料
以2010年5月至2013年4月我院的肺部真菌感染24例例作為觀察組，年齡61～85歲，平均年齡（72.65±7.41）歲；體重57～76kg，平均體重（62.57±5.82）kg；其中男性患者18例，女性患者6例。2例合並有風濕性心髒病，二尖瓣及主動脈瓣關閉不全；2例合並類重症肌無力綜合征；10例合並慢性阻塞性肺疾病，2例合並肺間質纖維化，均合並不同程度的呼吸衰竭及心力衰竭；2例合並2型糖尿病，4例合並高血壓病。臨床表現24例患者均有咳嗽、咳膿痰，發熱22例，其中8例患者體溫在39℃～39.5℃，咯血6例，胸痛6例，呼吸困難16例。
兩組患者均剔除精神異常、智力低下、其他原因不能配合本研究者。對比兩組患者性別比、體重等一般資料，差異無統計學意義（p>0.05），具有良好的可比性。
1.2治療情況
本組患者在給予充分的抗真菌治療下，同時給予對症及支持治療。10例COPD和2例肺間質纖維化患者應用劑量不等的糖皮質激素，2例重症肌無力應用免疫抑製劑及糖皮質激素治療約50天（強的鬆0.5mg*kg-1d-1）。應用廣譜抗菌素患者20例。
1.3 轉歸
10例COPD患者經抗真菌治療，6例痊愈，4例好轉出院。4例血液病、2例起搏器植入者痊愈。2例風心病、2例重症肌無力、2例原發煙曲菌感染患者，因經濟原因不能繼續堅持治療自動出院，回當地住院2～3月治療痊愈。2例肺間質纖維化因合並呼吸衰竭、心力衰竭放棄治療死亡。24例中治愈18例，好轉4例，死亡2例。
2結果
24例肺部真菌感染病例中，病原菌以煙曲黴菌多見，其次為白色念珠菌。24例確診前有用廣譜抗菌素史、糖皮質激素史和免疫抑製劑史。所有病例均有不同程度發熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等症狀。給予伏立康唑治療14例，氟康唑10例，治愈18例，好轉4例，死亡2例。