3討論
呼吸內科疾病複雜，多以胸悶胸痛、反複咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等臨床表現為主，嚴重影響患者的生存質量。抗感染治療過程相對較長，侵入性操作痛苦較大，醫療費用較高，給患者造成了巨大的身心痛苦，導致了老年患者心理負擔相對較重，易產生悲觀、焦慮、煩躁等不良情緒，使老年患者對康複的信心不足，對治療工作易產生消極、抵觸等情緒，配合度較差[3]。
本組觀察的24例患者，在確診為真菌性肺炎前有20例長期使用廣譜抗菌素史（靜脈應用廣譜抗生素>2周），長期大量使用免疫抑製劑（口服>2周）和糖皮質激素治療史（靜脈或口服相當於強的鬆0.5mg*kg-1d-1>2周），以及多有慢性基礎病如：COPD、糖尿病、血液病等，而其中COPD占呼吸係統疾病的主要人群，因在COPD的治療中幾乎不同程度均在應用劑量不等的糖皮質激素，糖皮質激素不僅能加快真菌生長，也同時能改變巨噬細胞、中性粒細胞、單核細胞的吞噬功能，幹擾其殺死孢子和菌絲的功能，故在臨床診治過程中應將COPD病人應列為高危險性患者，治療中如出現病情的再次加重，需要充分考慮到有真菌感染的可能，及時行痰培養及影像學檢查確診，給予積極治療。
針對上述的感染因素，在今後對呼吸內科老年患者治療過程中應注意感染的預防，維持病房內適宜的溫濕度，經常自然通風，定期采用紫外線進行空氣消毒，地麵、台麵等采用消毒劑擦洗。將感染性疾病和非感染性疾病患者隔離，對感染性患者的分泌物妥善處理。積極治療基礎性疾病，增強機體免疫力，加強全身支持。接觸患者、實施侵入性操作前後嚴格執行手衛生，嚴格遵守無菌操作規程。消除患者的不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，使其積極主動地配合治療。抗感染治療時注意每日觀察患者痰液性狀和量，結合臨床檢查結果正確判斷感染類型、嚴重程度等情況。選擇抗生素進行抗感染治療前應正確采集痰標本進行培養，根據藥敏試驗結果合理選擇應用抗生素，以減少菌群失調和耐藥菌株形成。
參考文獻
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