硬膜外麻醉剖宮產術後留置鎮痛泵的觀察及護理
臨床經驗
作者：張曉娟 陳士勳
【摘 要】為了探討硬膜外麻醉剖宮產術後留置自控鎮痛泵的最佳護理，觀察剖宮產術後病人使用自控鎮痛泵的效果，總結護理經驗。通過站內39例剖宮產婦臨床患者仔細觀察，收集資料，綜合分析，得出術前術後護理措施要點及注意事項。發現硬膜外麻醉剖宮產術後留置自控鎮痛泵能有效解決病人術後的疼痛問題，降低患者不良反應，有助於病人全麵快速康複和提高生活質量，減少或杜絕術後並發症，效果良好。
【關鍵詞】剖宮產；術後；鎮痛泵；護理
事實證明，硬膜外麻醉剖宮產術後留置自控鎮痛泵鎮痛比傳統術後間斷肌注麻醉性鎮痛具有藥效好、見效快、藥效維持恒定的優點。我站39例剖宮產術後患者使用自控鎮痛泵鎮痛，有效降減患者不良反應，確保產婦安全，成效明顯。
1臨床資料與方法
1.1資料來源
我站2012年10月至2013年7月剖宮產手術共89例，年齡19～44歲，孕期37～42周，其中有39例產婦用了硬膜外麻醉剖宮產術後留置鎮痛泵鎮痛，效果良好。
1.2方法
產婦術後采用一次性“亞光”鎮痛泵排淨空氣，與硬膜外導管連接，泵容積100ml，鎮痛泵藥液配方：羅呱卡因30ml，氟派利多5mg，嗎啡10mg，加注生理鹽水稀釋至100ml，術後保留硬膜外管，再與鎮痛泵連接便於隨身攜帶。鎮痛泵以2ml/h的速度給藥，持續給藥鎮痛50小時，調藥、停藥以及鎮痛泵的安裝和拆除，均由麻醉師執行。39例產婦有38例產婦均收到滿意的鎮痛效果，滿意率達97.44%。
2結果
根據通用WHO疼痛的分級法將術後疼痛分為四級：0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效。以術後24h的病人疼痛情況進行統計，0級34例，Ⅰ級4例，Ⅱ～Ⅲ級0例，產婦滿意率達到97.44%，雖然有個別產好出現下肢麻木、惡心、嘔吐等不良反應，但無一例產後出現出血、呼吸抑製和尿光瀦留等比較嚴重並發症。
3護理
3.1 術前宣教
術前向產婦及其家人講明術後止痛的重要性，講解鎮痛泵的原理、安全性、藥效、使用方法和注意事項，以便產婦及其家人能認識術後鎮痛好處，消除思想顧慮，接受並積極配合治療和護理。
3.2 術後護理
3.2.1體征監測
密切觀察產婦生命體征，尤其是神誌、呼吸、血壓及心電情況，如果患者出現神誌淡漠，患者術後需常規吸氧，每1小時測量呼吸、脈搏、心率一次，連續測量4小時。39例剖宮產患者術後使用硬膜外麻醉剖宮產術後留置鎮痛泵，經觀察術後產婦生命體征平穩，體溫正常：36-37.5℃；呼吸均勻：19-20次/分；脈搏常規：70-90次/分；收縮舒張壓約分別在90-120mmHg、60-83mmHg之間，無嘔吐發生；術後12小時尿量在500ml-2000ml之間；24小時尿量在2500-3000ml之間，無尿瀦留發生；術後恢複良好。3.2.2 體位護理
協助術後產婦去枕平臥位6小時，然後改為半臥位，以便減輕腹部切口的張力，均衡呼吸，改善腸蠕動，以防血栓形成，協助患者擦浴、更衣、翻身等各項操作活動，