宮縮乏力性產後出血的處理
臨床經驗
作者：張燕
【摘 要】產後出血居我國產婦死亡原因首位，宮縮乏力是產後出血最常見的原因。明確出血原因後，應及時做出處理，果斷采取有效措施。有效按摩子宮、盡早使用縮宮劑，熟練的宮頸、宮腔操作及手術治療，均是防治產後出血的重要措施。
【關鍵詞】產後出血；宮縮乏力；縮宮藥物治療；宮頸縫合；手術治療
1產後出血的概念
產後出血是指胎兒娩出後24小時內出血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml。是分娩期的嚴重並發症 [1]。其發病率占分娩總數的2%-3%。由於分娩時測量和收集失血量存在一定困難，估計失血量偏少，實際產後出血發生率更高。
2宮縮乏力性產後出血的病因
宮縮乏力是產後出血最常見原因。妊娠足月時血液以平均600ml/min的速度通過胎盤，胎兒娩出後，子宮肌纖維收縮和縮複使胎盤剝離麵迅速縮小，同時，其周圍的螺旋動脈得到生理性結紮，血竇關閉，出血控製。所以任何影響子宮肌收縮和縮複功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血[1]。
3宮縮乏力性產後出血的保守治療
產後出血的預後隨失血量、失血速度及產婦體質不同而異。若短時間內大量失血，可迅速發生失血性休克，休克時間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發嚴重的腺垂體功能減退。一旦發生宮縮乏力性產後出血，應及時做出處理，果斷采取有效措施。
3.1 按摩子宮
這是傳統的、最方便、最直接的促進子宮收縮的方法之一。可於腹壁按摩宮底，亦可腹部陰道雙手壓迫子宮，按摩時應均勻而有節律，使子宮輪廓清楚、陰道出血減少。按壓時間以子宮恢複正常收縮並能保持收縮狀態為止。
3.2宮縮劑的應用
按摩子宮的同時，應盡早使用縮宮劑，常用的藥物有縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物。
（1）縮宮素具有起效快、副作用少，價格比較便宜的優點，一直是促進子宮收縮的首選藥物。常規的方法是胎兒娩出後10u或20u直接肌肉注射，產後出血時，可靜脈滴注20u或宮頸注射20u。同時可以給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈滴注，有理論證實催產素對子宮平滑肌的收縮作用是通過鈣離子而完成的。當體內血鈣濃度降低時，即使高濃度的催產素也不能有效地引起子宮平滑肌細胞的動作電位，無法改善宮縮乏力狀態。另外，鈣離子是凝血因子Ⅳ，在多個凝血環節上起促凝血作用。因此，鈣離子在產後止血過程中有著重要的作用。
（2）麥角新堿能選擇性的興奮子宮平滑肌，引起子宮強直性收縮，壓迫子宮肌血管而止血。與縮宮素不同，它的作用比較強而持久。由於注射麥角新堿可引起惡心、嘔吐以及血壓升高，因此心髒病、妊娠期高血壓疾病患者慎用[2]。
（3）前列腺素衍生物的應用 。a. 米索前列醇片：它是PGE1的衍生物，可有效解決因宮縮乏力而導致的產後出血，應用縮宮素治療產後出血無效時，應盡早使用米索前列醇片，具體的使用方法：米索前列醇片400—600ug舌下含服或肛塞，近年來研究舌下含服時部分患者會出現惡心、寒顫等不適，故多采用直腸給藥。粘膜吸收快，治療效果好，安全簡便。由於米索前列醇片與縮宮素有協同作用，故可與縮宮素聯合使用。b. 卡前列素（欣母沛）：與米索前列醇相比較，它的半衰期更長，生物活性增強，使用劑量明顯減少，胃腸反應顯著減輕，具有強而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用。它可直接注射於宮體。c. 卡前列甲酯（卡孕栓）：它是PGF2的衍生物，用法是每次2-3mg經陰道或直腸給藥，吸收快、代謝快。在治療劑量下，對神經、心血管、呼吸係統均無明顯影響，可用於妊娠期高血壓疾病產後出血的治療[3]。治療宮縮乏力性出血，它具有與米索前列醇類似的效果，兩種藥物可替代使用。