激光閉合聯合點式剝脫術與激光閉合聯合泡沫硬化劑注射術治療下肢靜脈曲張的臨床療效比較
臨床探討
作者：許永強
[摘要] 目的 比較激光閉合聯合泡沫硬化劑注射術與激光閉合聯合點式剝脫術治療下肢大隱靜脈曲張的療效。 方法 選取大隱靜脈曲張患者380例，采用激光閉合聯合點式剝脫術和激光閉合聯合泡沫硬化劑治療術。比較手術時間、術後恢複時間、術後並發症、CEAP分級及複發等指標。 結果 激光閉合聯合泡沫硬化劑注射術在手術時間、術後平均恢複時間等方麵均較激光閉合聯合剝脫術有所縮短，且差異有統計學意義（P
[關鍵詞] 激光閉合術；剝脫術；泡沫硬化劑療法；靜脈曲張
[中圖分類號] R654.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0158-03
下肢靜脈曲張是臨床的常見病，目前循證醫學資料仍然認為，外科治療是其首選[1]。大隱靜脈高位結紮、主幹剝脫、穿靜脈點式抽剝術目前是治療大隱靜脈曲張的標準術式，該手術的主要缺點是創傷大、術後創麵出血、瘀斑及術後恢複時間長等[2]。隨著近年來各外科領域手術微創化趨勢，下肢靜脈曲張的治療也有一些微創的方法：射頻、激光、電凝、微波等腔內治療以及超聲引導下大隱靜脈主幹泡沫硬化劑治療等[3]。注射泡沫硬化劑對大隱靜脈曲張進行硬化治療，因簡單、微創、有效而越來越引起重視，在西方國家有較多應用[4]。我科從2003年起開展了腔內激光閉合以及聯合點式抽剝術治療下肢靜脈曲張，取得了一定的經驗，術後隨訪也獲得較好的效果[5]，但在降低術後並發症及縮短恢複時間等方麵仍有待進一步改善[6-9]。2010年7月開始我們改進手術方法，部分患者采用激光閉合聯合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張，近期療效滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月～2013年1月在我院診斷明確為大隱靜脈曲張需手術治療患者380例，患肢557條。男183例，女197例，平均年齡57歲（31～77）歲。CEAP分期： 靜脈曲張伴下肢酸脹乏力（C2）58條，同時有下肢水腫（C3） 127條，伴有肢體皮膚改變（如色素沉著、濕疹、脂質硬皮症等C4）168條，合並已愈合潰瘍（C5）148條，伴有活動性潰瘍（C6）56條。所有患肢均行深靜脈彩色超聲檢查證實隱股靜脈瓣膜處有血液反流，深靜脈血流通暢，無血栓形成。所有患者在性別、年齡分布和術前CEAP分級等流行病學資料上無統計學差異，均於術前1 d入院，次日行手術治療。
1.2 方法
1.2.1 手術方法 激光閉合聯合點式抽剝術患者平臥位，於腳踝內側大隱靜脈主幹起始處18號套管針穿刺，置入導絲，導管及光纖至腹股溝韌帶下1橫指處，采用不同能量等級激光閉合主幹（大腿中上2/3以上，16W；小腿中上1/3以上，14W；小腿中上1/3以下，12 W）；然後於膝下曲張淺表靜脈團及穿靜脈處行1 cm沿皮紋切口，采用點式剝脫法抽剝、結紮曲張靜脈；餘曲張小靜脈及色素沉著周圍多點穿刺，10 W激光閉合。
1.2.2 激光閉合聯合泡沫硬化劑注射 首先行大隱靜脈主幹激光閉合（方法同上），然後於曲張成團處5號頭皮針多點穿刺，見回血後注入泡沫硬化劑，後於足背小靜脈5號頭皮針穿刺注入少量泡沫硬化劑，閉合細小曲張靜脈。泡沫硬化劑製備采用Tessari法[8]，準備10 mL注射器2個，用三通聯接，抽取2 mL 1%乙氧硬化醇（Aethoxysklerol，商品名聚桂醇，國藥準字H，生產廠家陝西天宇製藥有限公司）和8 mL空氣，快速交替推抽兩個注射器各10次混合，即可得到10 mL泡沫硬化劑。每穿刺點注入1～2 mL，每患者注射總量不超過15 mL。所有手術均在靜脈全麻下完成，手術結束後立刻應用彈力繃帶進行患肢加壓包紮。術後24 h更換彈力襪（踝部壓力25～30 mmHg），囑患者術後1周內24 h穿彈力襪，術後第2周起可隻在白天穿，如此至少持續3周。