空心螺釘治療肩關節脫位合並肱骨大結節骨折32例
臨床探討
作者：曲波 史振濤 楊誌廣
[摘要] 目的 觀察肩關節脫位伴肱骨大結節撕脫骨折空心螺釘治療的臨床效果。 方法 對32例肩關節脫位伴肱骨大結節撕脫骨折的患者，選用臂叢麻醉下行手法複位，腫脹消退後采用切開複位空心螺釘植入固定治療。 結果 術後隨訪6～18個月，平均12個月。術後患肢功能、肩關節的活動範圍以及解剖關係恢複。 結論 肱骨大結節撕脫骨折肩關節脫位複位後，骨折移位明顯者應采用手術治療，給予切複內固定術加肩袖修複治療，空心螺釘具有固定全麵、牢靠，且能夠早期行肩關節功能活動，能使肩關節功能得到最大程度的恢複。
[關鍵詞] 肩關節脫位；肱骨大結節骨折；空心螺釘
[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0156-02
肱骨大結節骨折合並脫位有局部疼痛、腫脹、肩關節活動障礙等臨床表現，移位明顯者，可捫及異常活動及骨擦音等。該骨折情況較為常見，多為急性肩關節脫位造成，約占肩關節脫位患者的30%左右[1]。隨著社會的發展，近年來本病有所增加，2006年3月～2010年3月采用空心螺釘治療肱骨大結節骨折32例，收到較好的臨床療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2006年3月～2010年3月為我院骨科病區肩關節脫位合並肱骨大結節骨折患者，共32例，男27例，女5例，年齡23～62歲，平均（39±1.2）歲，全部病例均攝有肩關節正位片及穿胸位片。其中交通傷11例，體育運動傷12例，生活傷6例，墜落傷3例。均為肱骨大結節撕脫骨折，創傷至手術時間0～7 d，平均3 d。
1.2 治療方法
內固定材料選用3.5 mm鈦質空心螺釘。術前均在臂叢麻醉下行肩關節脫位整複術，手法複位成功，肱骨大結節骨折移位程度大於1 cm。待患肢充分消腫後擇期手術治療。全身麻醉或臂叢神經麻醉，體位采用仰臥位，墊高患肩，或者采用沙灘床臥位。在肩關節前外側取長約4 cm的切口，逐層切開皮膚、遊離皮下組織，電凝止血，鈍性分開三角肌，顯露出肱骨大結節，用小點狀複位鉗或者布巾鉛行骨折臨時複位固定，克氏針固定複位骨塊，依骨折塊的大小采用1～2枚空心釘固定，合並肩袖損傷5例均予以修補，C型臂下透視複位情況，被動活動肩關節無活動受限。術後第3天三角帶懸吊固定，囑患者取半坐位。1周內行肱二頭肌能鍛煉，肩關節功能鍛煉暫時不進行。1 周起開始被動活動約40°。術後8周行X線片骨折線模糊，加強功能鍛煉。約12～14周攝X線片骨折愈合，逐步增加大訓練力量和範圍。
1.3 療效判斷標準
采用Neer肩關節百分評分標準進行評分，評分項目：功能、疼痛、活動度、解剖複位四個方麵分別進行[2]：功能30分，疼痛35分，解剖複位10分，活動度25分；分級標準： 90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，
2 結果
術後對32例患者隨訪，時間6～18個月，平均12個月。隨訪期間，患者未出現傷口感染，螺釘未出現鬆動，平均愈合時間為6.2個月，療效判斷標準以隨訪期間患者肢體功能恢複情況結合不同時期的X線片，進行綜合判斷。患者采用空心螺釘治療效果肯定，功能、疼痛、解剖複位、肩關節活動範圍及各項指標基本恢複正常，優良率均達到80%以上，效果值得肯定。
3 討論
肩關節由肱骨、肩胛骨、鎖骨及其附屬結構組成，共有6個部分構成了肩關節複合體，在整個肩部運動中，除盂肱關節本身外，肩鎖關節在冠狀麵的活動範圍約30°，胸鎖關節約40°，鎖骨的軸向旋轉活動約30°，肩胛骨在冠狀麵的旋轉約60°，肩胛骨在水平麵的前屈和後伸活動範圍約40°，由於肩關節的解剖特點所決定，肩關節在最大外旋位外展上舉和90°內旋位前屈上舉活動最終都可達到肩關節的最大上舉位。另外肩部的上舉活動也有脊柱運動的參加，當單臂外展上舉達到上肢與軀幹夾角180°時，肩關節的符合運動僅占150°～155°，脊柱向對側代償性側彎構成了剩下的25°～30°。肩關節的活動範圍有前屈、後伸運動，外展與內收，上舉和下降，內旋及外旋，肩關節在水平麵內的後伸和前屈活動。肱骨頭和肩胛盂之間的基本運動形式有滾動、滑動、旋轉及漂浮運動。