總之,老年人動脈粥樣硬化——動脈硬化性高血壓的處理目的是:(1)維持血壓低於21.3~23.4/12.0千帕(160~175/90毫米汞柱)。(2)延長壽命並保持病人社會勞動能力和身心佳良,提高病人生活質量。
處理辦法:(1)給予抗高血壓藥物(肼苯噠嗪、β——阻滯劑、α——甲基多巴、雙氫克尿塞)。(2)以水果、蔬菜、稻穀類、不加調料的麵條、魚和家禽構成的飲食,糾正高脂血症。(3)幫助病人適應如孤獨、不安全感、死亡的焦慮等老齡問題。
此外,55歲以後發生舒張期高血壓或老年高血壓的病人對以前的治療無效時,應懷疑有其他原因,通常疑有腎血管疾病。
總之,因為老年人可能有心血管反射的損傷而對低血壓較為敏感,所以老年人對血容量過分減少和交感神經抑製比年輕人更為敏感。因此,降壓藥治療初始劑量應比平常為小,增加的劑量也應少於年輕病人,其間隔時間也應長些。應小心地使用能引起體位性低血壓或有此種傾向的藥物(如單硫酸或硫酸胍乙啶、硫酸胍那決爾、β——阻滯劑、拉貝洛爾)。
沒有肯定的資料可以說明,應用降壓藥物治療單純性收縮期高血壓,對降低具有高危險性的心血管疾病的效果。美國心肺血管研究所和美國老年研究所倡導的一項老年人收縮期高血壓計劃的雙盲、安慰劑對照試驗正在進行中。當這一試驗結果明確時,臨床醫生將用來指導其臨床評價。非藥物性治療似乎應作為大多數單純性收縮期高血壓的老年人治療的手段。
2、何謂高原性高血壓
高原性高血壓是指高原性心血管病中的高血壓。主要與高原氣壓及氧分壓低、組織缺氧有關。臨床征象包括一般心腦血管疾病的症狀和體征,如心悸、氣短、心髒擴大、心律失常及心功能不全等,同時伴有血壓升高,有時發生高血壓危象。治療上除按常規給予強心、利尿、擴血管藥及控製感染外.還應作降壓治療。此外對高原性高血壓病的病因治療是十分重要的。
二、診斷方法
1、大腦皮質也控製血壓
精神緊張、情緒波動都會引起血壓變化,提示大腦皮質也參與對血壓控製的調節。研究發現,大腦皮質有3個通路在受刺激時可誘發血壓變化:(1)由感覺運動皮質發出而與錐體束有密切聯係的短潛伏期通路。(2)由眶皮質發出後在下丘腦換神經元的通路。(3)由顳葉前部發出後,部分穿行過下丘腦和部分直達脊髓的通路。有人發現,猴的大腦皮質第4區發出直達脊髓的皮質脊髓束,此通路參與完成運動時所特有的肌肉內血流量的增加。
刺激眶回、島葉和前顳部皮質,常致血壓下降和(或)心動過緩,並伴呼吸抑製。刺激扣帶回、杏仁體和中腦皮質下區,常可觀察到加壓和減壓效應。在上述大多數植物性效應出現的同時,都伴有明顯的行為活動形式。如實驗發現,刺激扣帶回附近的一個局部區域,會出現一個涉及範圍廣泛的減壓效應,同動脈壓力感受器反射引起的減壓效應相近,並伴有軀體活動抑製。有人稱之為裝死反應。刺激杏仁體的基底外側部,出現血壓降低和心搏減慢,刺激中央部則致血壓升高和心動過速。刺激頸動脈竇神經和傳入纖維時,從杏仁體、眶額皮質、前乙狀回和視皮質均可記錄到電位,提示這些反射活動均有大腦皮質參與。
2、小腦對血壓有調節作用
小腦對血壓的調節作用尚不十分清楚,但實驗發現,刺激小腦前葉對壓力感受器反射有抑製作用。切除小腦後,去大腦貓的壓力感受器反射易化,並能使軀體神經刺激誘發的交感性升壓反射逆轉。小腦蚓部皮質和位於深層的頂核,是小腦內參與循環控製的主要部位。刺激小腦蚓部皮質時,腎血管明顯收縮,皮膚和肌肉血管的緊張性降低。因此,小腦可能在心輸出量的外周調配方麵起一定作用。電刺激頂核時,心髒、內髒和腎的交感神經放電增加,血壓升高,心率加快。
三、處治方案
1、充血性心力衰
竭病人患高血壓的處理