正文 第11章 現代醫家醫案選粹(3 / 3)

按語:此病例係結腸癌晚期術後轉移,一度出現惡液質,化療不能耐受,白細胞下降。老師組方著重後天之本,脾胃並重,用參芪益氣扶中;薑半夏、陳皮、砂仁香燥健脾化痰;石斛、麥冬、柏子仁等滋養胃液。潤燥兼施,剛柔並用,使脾健胃安,營血有源。老師說,此症苔雖灰白厚而幹,不是膩,且舌質紅,故可用養陰藥而不礙脾;若苔厚膩,滋陰藥就非所宜。

(3)正虛夾瘀

張某,男,成人。

病史摘要:患者於1971年12月發現腹部有包塊,經鋇劑檢查,診斷為結腸曲部腫瘤。在XX醫院於硬膜外麻醉下行剖腹探查,肉眼觀察符合結腸癌,周圍有淋巴結轉移,作根治術。病理切片診斷為:橫結腸腺癌 Ⅱ級,伴有周圍淋巴結轉移(病理號:715367,X片號:30210)。術後傷口愈合尚好,半月後出院。當時估計後極差,患者家屬已準備後事。出院後用化療5-Fu725及1213等注射液治療,病情未見好轉,形體且漸消瘦。

1972年3月22日初診斷:結腸癌手術已三個月,腹痛,右肋下痛,創口刺痛,咳嗽陣作,大便溏泄,日行六七次,兩手腫脹,右鎖骨上可摸到淋巴結。脈細弦,舌苔薄黃。術後氣血兩虧,癌毒已經擴散,治療不足。擬先益氣養陰,活血定痛。

於1977年初,登門隨訪,患者情況良好,飲食亦回複正常,每餐能進主食半斤,並能適當參加體力勞動(一次可挑煤基六十個)。體重明顯增加,已達六十公斤。詢之經張老治療後,症情明顯好轉,大便溏泄亦有顯著改善,服過一些單方草藥,如蜀羊泉、龍葵、蛇莓等。還遵照張老的醫囑,每日堅持服東風片,每次一片,一日二次,一直服到1975年12月底才停。另外還服民間驗方,特抄錄於下:

蟾皮15克、金錢祁蛇七條、水蛭10克,研末吞服,前後共服十料,計服金錢祁蛇七、八十條。

按語:本例晚期結腸癌,已廣泛轉移,先經手術切除,又複行化療,再以中藥辨證施治。由於采用中西醫結合,中醫辯證與單方草藥相結合的綜合療法,故取得較好療效。長老當時治則,重視術後氣血不足,肝脾不調,故用益氣顧陰,健脾和胃,兼清腸腑濁淤,使症情明顯改善。至於常服東風片以及服用單方草藥也有良好作用,故錄之以供參考。

(4)痰毒損絡,傳導失司型

患者,女,49歲,2002年8月1日初診。

病史:2002年6月,因腹瀉、腹痛2年,伴大便帶膿血就醫,經乙狀結腸鏡、CT檢查,結腸鏡見右側升結腸有3cm×5cm大小邊界不清隆起,表麵可見少量出血;組織學檢查為腺細胞癌;腹部CT未見明顯淋巴結腫大;臨床分期:Ⅱ期T3N0M0.診斷為結腸癌並行手術治療,術後病理為結腸腺癌。症見:腹瀉腹痛,納穀不香,手術切口疼痛,手足麻木,雙足浮腫。

檢查:舌質黯紅,苔黃厚膩,脈沉細滑。辨證:患者腹瀉腹痛、納差苔膩,為痰毒中阻之象;手足麻木、雙足浮腫,係術後氣血淤滯,痰阻下焦,流注四肢,蘊毒損絡所致。其病位在下焦。證屬痰毒淤滯,傳導不利。

診斷:積聚。痰毒損絡,傳導失司證;升結腸腺癌術後

治法:祛痰毒,通絡脈,順傳導。以《三因極一病證方論》溫膽湯加減。

結果:上方每日一劑,水煎分兩次服。連服2周後,腹痛、大便帶膿血已止,腹瀉、手足麻木減輕,食納增加,但刀口處疼痛依存,腰酸乏力,舌淡苔薄,脈象沉細。此為痰毒漸消,脾腎兩虛征象顯現。法隨證變,改用杞菊地黃湯調腎,加仙鶴草、生芪益氣健脾;生苡仁、白花蛇舌草、丹參化瘀解毒;木香、煨葛根升清止瀉。治療6個月後,偶因飲食不節而有腹瀉,但無腹痛、血便,微有足麻。改服杞菊地黃膠囊,丸藥緩圖,鞏固療效,已能正常生活近3年。

按語:本案痰阻下焦,痰毒損絡,其源在中焦,故以溫膽湯加減祛痰;加生苡仁、石葦、白花蛇舌草、車前草,加強滲利作用,祛其下焦痰毒;雞血藤、丹參、川牛膝、生山楂,通絡為輔,而牛膝又可引藥下行。全方重在祛痰通絡滲濕,並引邪從小便而解,痰濕去而腹瀉自止,此即利小便、實大便之意。祛邪而見脾腎兩虛,及時轉方為補腎為主,兼以健脾,以杞菊地黃湯加仙鶴草等治療。其中,仙鶴草一般多用來止血,而此案用來益氣,既可抗癌,又可防止便血再起。由於藥證相符,其效乃顯,存活將近3年,尚無複發跡象。