糖尿病患者若需施行選擇期大手術，尤其是在全身麻醉下施行手術，應至少在手術前3天即開始使用或改用胰島素治療，於手術日及術後早期，宜選用速效胰島素或聯合應用速效和中效製劑，中效胰島素可使用術前原劑量的20％～50％，並參照尿糖和血糖測定結果，補充注射胰島素。若需靜脈滴注葡萄糖液，可每2～4g葡萄糖加入1u普通胰島素。術後恢複期再調整糖尿病治療方案。術前、術中和術後應注意保持水、電解質和酸堿平衡，並防止發生低血糖症。
（4）胰島素的抗藥性和副作用
各種胰島素製劑因含有一定量的雜質，故有抗原性和致敏性，並與胰島素製劑的種屬有關。牛胰島素的抗原性最強，其次為豬胰島素，人胰島素最弱。人體多次接受胰島素注射約1個月後，其循環中可出現胰島素抗體。胰島素抗體有IgG和IgE共兩類。臨床上隻有極少數患者表現為胰島素抗藥性，既無酮症酸中毒也無拮抗胰島素速效製劑。若皮下注射胰島素不能降低血糖，可試用靜脈注射20u並觀察1/2～1小時後血糖是否肯定下降；若仍無效，應迅速加大胰島素劑量，給予靜脈滴注，有時劑量可達1000μ/d以上，並可考慮應用糖皮質激素（例如潑尼鬆40～80mg/d）及口服降糖藥聯合治療。胰島素可從已形成的複合物中分離，而使循環中遊離胰島素劇增，引起嚴重低血糖，應嚴密監護，及早發現和處理。經適當治療後，胰島素抗藥性可消失。
胰島素的主要副作用是低血糖反應，與劑量過大或飲食失調有關，多見於I型糖尿病的患者，尤其是接受強化胰島素治療者。糖尿病患者及家屬應熟知此反應，盡早發現及處理。注意識別Somogyi現象，以避免發生胰島素劑量調節上的錯誤。胰島素治療初期可因鈉瀦留作用而發生輕度水腫，可自行緩解而無需停藥。部分患者注射胰島素後視力模糊，為晶狀體屈光改變，常於數周內自然恢複。
胰島素過敏反應由IgE引起。通常表現為局部過敏反應，先有注射部位瘙癢，繼而出現蕁麻疹樣皮疹，全身性蕁麻疹少見，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸症狀。罕見嚴重過敏反應（例如血清病、過敏性休克）。處理措施包括更換胰島素製劑種屬，使用抗組胺藥和糖皮質激素，以及脫敏療法等。嚴重過敏反應者，需停止或暫時中斷胰島素治療。脂肪營養不良是少見的局部副作用，在注射部位呈皮下脂肪萎縮或增生，停止在該部位注射後可緩慢自然恢複，為防止其發生，應經常更換注射部位。使用高純度或人胰島素製劑後，過敏反應和脂肪營養不良甚少發生。
（5）胰腺移植和胰島細胞移植
胰腺移植和胰島細胞移植適用於I型糖尿病患者。單獨胰腺移植（節段或全胰腺）可解除對胰島素的依賴，改善生活質量。I型糖尿病患者合並糖尿病腎病腎功能不全，是進行胰腎聯合移植的適應症。胰腺移植由於其內分泌處理上的複雜性和手術並發症的嚴重性，隻限於在技術精良、經驗豐富的醫療中心進行。而且，長期免疫抑製劑治療帶來一定毒副作用。胰島細胞移植技術在胰島細胞分離、純化、低溫保存、生物相容性免疫保護微囊技術等取得一些進展，但胰島細胞來源以及技術的普及仍有待進一步發展。
（6）糖尿病合並妊娠的治療
對於妊娠期糖尿病或在妊娠前已患糖尿病的患者，妊娠對糖尿病以及糖尿病對孕婦和胎兒均有複雜的相互影響。胎兒靠母體葡萄糖供給能量。使孕婦的空腹血糖低於妊娠前水平，而血遊離脂肪酸和酮酸濃度升高。胎盤胰島素酶增加胰島素的降解，胎盤催乳素（IIPL）和雌激素可拮抗胰島素的作用使患者對胰島素的敏感性降低。這在妊娠中、後期尤為明顯，使胰島素需要量增加。當分娩後其敏感性恢複，胰島素需要量驟減，這時應及時調整劑量，避免發生低血糖症。糖尿病患者在妊娠期，易合並尿路感染、羊水過多和子癇，甚至誘發酮症酸中毒。此外，胎兒畸形、流產、死胎、巨大兒、新生兒低血糖症、呼吸窘迫綜合征等患病率和病死率明顯升高，給孕婦和胎兒帶來不利影響。
為了估計病情的嚴重程度，常用White關於糖尿病合並妊娠的分類法，以反映病情的嚴重性與糖尿病發病年齡、病程、有無血管病變相關。發病年齡越輕，病程越長，已有血管合並症者，常表示病情嚴重。
受孕時和整個妊娠期，糖尿病病情應保持良好的控製並達到滿意的標準，對確保母、嬰安全至關重要。由於胎兒的先天性畸形和智力發育障礙與胚胎成形母體的代謝紊亂有關，應建立產前谘詢。飲食治療原則與非妊娠患者相同，總熱量約159KJ（即38kcal）/（kg·d），蛋白質1.5～2.0g/（kg·d），碳水化合物約250g/（kg·d）。在妊娠期，允許孕婦體重正常增長。在整個妊娠期間，應密切監護孕婦血糖水平和胎兒的生長、發育、成熟情況。應先用短效和中效胰島素，忌用口服降糖藥。在妊娠28周前後，宜特別注意根據尿糖和血糖變化，調節胰島素用量，通常在妊娠36周前早產嬰死亡率較高，38周後胎兒宮內死亡率增高，故在妊娠32～36周時宜住院治療直至分娩。住院期間密切監護產婦情況，必要時進行引產或剖腹產。產後注意對新生兒低血糖症的預防和處理。