3.胰腺外分泌的疾病引起的糖尿病
凡是能引起胰腺彌漫性損傷的病變或局部損傷胰腺而達到足夠的範圍也可破壞胰島B細胞使胰島素的分泌降低,均可引起糖尿病。但是有些疾病僅侵犯了胰腺的較少部分也可伴隨有糖尿病的發生,提示該型糖尿病的發生機製不僅是簡單的胰島B細胞數量的減少,可能還有其他的機製。該型糖尿病可由以下病症引起:①纖維鈣化性胰腺病;②胰腺炎;③外傷/胰腺切除;④胰腺腫瘤;⑤胰腺囊性纖維化;⑥血色素病;⑦其他。
4.內分泌疾病引起的糖尿病
它是繼發性糖尿病的主要病因。引起糖尿病的主要疾病有:①庫欣綜合征;②肢端肥大症;③嗜鉻細胞瘤;④胰升糖素瘤;⑤甲狀腺功能亢進症;⑥生長抑素瘤;⑦其他。
5.藥物或化學物質誘發的糖尿病
其主要的有:①煙酸;②糖皮質激素;③甲狀腺激素;④a—腎上腺素受體阻斷劑;⑤β—腎上腺素受體阻斷劑;⑥噻嗪類利尿劑;⑦苯妥英鈉;⑧Pentamidine;⑨Vacor(吡甲硝苯脲,一種毒鼠藥);⑩α—幹擾素治療;⑩其他。
6.感染某些病毒
感染可以引起胰島B細胞的破壞產生Ⅰ型糖尿病,這些患者的血清中可有Ⅰ型糖尿病的特征性HLA和免疫性標記物的出現。常見的感染性病毒有:①先天性風疹;②巨細胞病毒;③其他尚有柯薩奇病毒B、腺病毒、流行性腮腺炎病毒等。
7.免疫介導的罕見類型糖尿病
此型為罕見的類型。它可能與幾種自身免疫性疾病有關,當同一位患者發生兩種或以上的內分泌腺體自身免疫病有時還會合並其他自身免疫病時,稱為多發性內分泌自身免疫綜合征,但發病機製或病因與Ⅰ型糖尿病不同。多發性內分泌自身免疫綜合征分為Ⅰ型和Ⅱ型,兩型的共同點在於均有腎上腺功能不全、甲狀腺、甲狀旁腺、性腺功能低下和Ⅰ型糖尿病;但Ⅰ型多發性內分泌自身免疫綜合征發生Ⅰ型糖尿病僅為4%;Ⅱ型多發性內分泌自身免疫綜合征有50%合並Ⅰ型糖尿病;一般呈多代遺傳特征,與HLA-DR、DR有關,腺體的損害往往逐漸發生。目前已發現有以下幾種情況:①胰島素自身免疫綜合征(抗胰島素抗體)。②抗胰島素受體抗體。抗胰島素受體抗體與胰島素受體結合而阻斷周圍靶組織中胰島素與其受體的結合而導致糖尿病,有時抗胰島素受體抗體與胰島素受體結合後也可作為胰島素的激動劑而引起低血糖。在係統性紅斑狼瘡和其他一些自身免疫性疾病中偶有抗胰島素受體抗體的存在。此外,在極度胰島素抵抗的一些情況,有抗胰島素受體抗體的患者常伴黑棘皮病者稱B型胰島素抵抗。
③Stiffman綜合征(“強直”綜合征)為中樞神經係統的自身免疫性疾病,表現為中軸肌(軀幹和頭部的一組骨骼肌)強硬伴有痛性痙攣,血清中有較高滴度的GADs自身抗體,此類患者大約1/3發生糖尿病。
④其他類型。
8.其他遺傳綜合征伴隨糖尿病
許多遺傳綜合征有時伴發糖尿病。包括:①Down綜合征;②Friedreich共濟失調;③Huntingtonl舞蹈症;④Klinefelterl綜合征;⑤Lawrence—Moon-Biedel綜合征;⑥肌強直性營養不良;⑦血卟啉症;⑧Prader-Willi綜合征;⑨Turn-er綜合征;⑩Wolfram綜合征;其他類型。