有些降糖藥物（如優降糖、消渴丸等磺脲類藥物）服用一段時間後，效果逐漸減退，臨床謂之“口服降糖藥繼發性失效”，這是由於患者的胰島功能隨著病程延長逐漸衰竭所致。當患者胰島分泌功能嚴重受損，則促胰島素分泌劑（如優降糖、消渴丸、達美康等）的作用效果就會大大降低甚至無效，因為此類藥物發揮作用有賴於胰島功能的存在。臨床遇到藥物繼發性失效，應在醫生指導下，及時調整藥物或換用胰島素。
9.胰島素抵抗
胰島素抵抗可以簡單地理解為機體對胰島素不敏感。對於身體超重及肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，特別是在病程的早期階段，其血糖升高多是由於患者對胰島素不敏感，而並非胰島素分泌量不足。對這類患者的治療首選藥物不是促胰島素分泌劑或者補充胰島素，而是應當選擇雙胍類、噻唑烷二酮類等具有胰島素增敏效果的藥物，通過消除胰島素抵抗來改善對血糖的控製。
10.其他藥物的幹擾
有些糖尿病患者身患多種疾病，同時服用多種藥物，其中有些藥物可拮抗胰島素的作用，削弱降糖效果，如糖皮質激素、β—受體阻滯劑（如心得安）、噻嗪類利尿劑、雌激素、甲狀腺激素等。因此，有合並症的糖尿病患者在選用藥物時，要全麵考慮，盡量不用或少用對降血糖有影響的藥物。
11.氣候因素的影響
臨床發現糖尿病患者的血糖受季節影響而變化，寒冷刺激可促使胰島素拮抗激素（如腎上腺素等）分泌增多，肝糖原輸出增加，肌肉對糖的攝取下降，從而使血糖升高，病情加重。夏季炎熱多汗，應注意補充水分，否則血液濃縮也會使血糖升高。
12.未被識別的Ⅰ型糖尿病
Ⅰ型糖尿病主要見於兒童，但目前看來，成人階段發生Ⅰ型糖尿病（LADA型糖尿病）的也並非少見。但由於其某些症狀與Ⅱ型糖尿病頗為相似（如發病遲、起病隱匿、病程初期對口服降糖藥治療有效），再加上目前對胰島8細胞自身抗體的檢查尚未普及，常被誤診為Ⅱ型糖尿病。由於這種患者的胰島功能衰竭很快，口服降糖藥的療效不會維持很久，應盡早給予胰島素治療。
總之，血糖控製是一項係統工程，哪一個環節出了問題，都會影響血糖的控製。隻有醫患合作，共同分析，找準原因，因人製宜，采取相應措施，才能使血糖得到滿意的控製。
中西醫降糖的兼用原則
口服降糖藥物（如磺脲類及雙胍類）都是化學合成藥，這類藥物都有一定的副作用。多年來人們一直在尋求無副作用或副作用小的降糖天然植物，而中草藥多為天然植物。目前，盡管被用以“降血糖”的中草藥有100多味，但無論是單方還是將這些藥物組成方劑，降血糖作用都十分有限，可以說，還沒有一種純中藥單方或複方製劑能達到或超過西藥的降糖效果。
臨床上，經常可以聽到或見到某些中醫在治療糖尿病時，武斷地要求患者停服一切降糖西藥，單用中藥治療。殊不知病情有輕重之別，患者有體質之差。對於血糖中度升高的患者，單純中藥治療效果往往欠佳。
中藥治療糖尿病在某些方麵是有一定優勢的，如減輕自覺症狀，協助降糖西藥或胰島素的降糖作用，預防或輔助治療糖尿病慢性並發症（如糖尿病性視網膜病變、糖尿病性神經病變、糖尿病性腎病）等。
我們知道中藥的降糖作用溫和緩慢，其優勢並不在降糖，因此，對空腹血糖在8.9毫摩爾/升以下的糖尿病患者，可以單獨應用中草藥或降糖中成藥。對空腹血糖＜11.1毫摩爾/升的患者，可先用降糖西藥控製血糖，繼而加服中藥。經過1～2周，血糖控製滿意以後，可以酌情減少西藥的用量。但減少降糖西藥應慎重，以防反複，並根據患者病情、體質、年齡、血糖水平，確定是否能完全替代西藥。一般來說，配合中藥治療後，如能使原來降糖西藥每日用量減少即已有效，如能減少到最小量維持則更好，不一定非要取代西藥。
糖尿病患者何時必須住院治療
糖尿病患者是否需要住院，首先取決於患者自身的病情，當然也不能不考慮患者的經濟狀況。如果病情較輕，可以在門診檢查，院外治療；對於症狀嚴重、合並症多、病情複雜的患者，就不宜在門診治療，一定要聽從醫生的建議，住院係統觀察和治療。倘若患者盲目自醫自診，往往會因小失大，後果堪憂。一般來說，糖尿病患者具備下列情況時應該住院治療。
1.所有糖尿病急性並發症患者
①糖尿病酮症酸中毒。患者表現為惡心、嘔吐、神誌不清，血糖＜16.7毫摩爾/升，尿酮體陽性；②非酮症高滲性昏迷。其多見於老年人，表現為意識模糊或昏迷，血糖極度升高（多超過33.3毫摩爾/升）而尿酮體陰性，血滲透壓＜320毫滲量/升；③乳酸酸中毒。這些急性並發症起病急、進展快、病死率高，若搶救不及時，往往有生命危險。
2.初次接受胰島素治療的患者