正文 第8章 糖尿病的科學診斷(1)(2 / 3)

4.糖化血紅蛋白(GHb)和果糖胺(GSP)

血糖由於受飲食、運動量、情緒、藥物的影響而經常波動,因此,測定一次血糖隻能反映采血瞬間的血糖水平,不能反映采血前一段時間血糖情況的全貌。而GHb是紅細胞內的血紅蛋白與葡萄糖持續性、非酶促結合的產物,合成的速度與紅細胞所處環境的葡萄糖濃度成正比,由於紅細胞的壽命是120天,半衰期是60天,故它可以反映采血前2~3個月的平均血糖水平,其正常值為4%~6%。GSP是葡萄糖與血漿中的血清蛋白非酶促結合形成的糖蛋白,血清蛋白的半衰期為19天,故GSP反映的是此前1~3周內的平均血糖水平,其正常值為1.5~2.4毫摩爾/升。檢查GHb和GSP,對於血糖波動較大的糖尿病患者,了解其平均血糖水平更有意義。但是,由於GHb和GSP不受每次進食的影響,所以不能用它來指導每天降糖藥物的用量。

5.胰島功能測定試驗

胰島功能測定試驗主要用於了解胰島β細胞的功能狀態,協助判斷糖尿病類型並決定治療方案。

(1)胰島素釋放試驗:口服75克葡萄糖或饅頭二兩,測定餐前及餐後血漿胰島素水平。空腹正常胰島素值為7~24毫單位/升,服糖後1小時上升為空腹的5~10倍,3小時後恢複至空腹水平。Ⅰ型糖尿病患者胰島素分泌嚴重缺乏,餐後胰島素分泌量也無明顯增加,釋放曲線呈無反應型或低平曲線。Ⅱ型糖尿病早期,空腹及餐後胰島素水平可正常甚至略高,但胰島素分泌高峰往往延遲至2~3小時後出現;Ⅱ型糖尿病晚期,由於患者胰島β細胞功能趨於衰竭,其胰島素分泌曲線可與Ⅰ型糖尿病相似,此時單靠胰島素測定來區分Ⅰ型與Ⅱ型糖尿病已無意義。在指導用藥方麵,如果胰島素分泌量不低,說明主要問題是胰島素抵抗,治療上應控製飲食、加強鍛煉、減肥,用藥上主要選擇改善胰島素抵抗(如雙胍類及胰島素增敏劑等)的藥物;如果胰島素分泌嚴重缺乏,則應及時加用胰島素治療。

(2)C-肽釋放試驗:C-肽是胰島素原最後生成胰島素時的等分子離解產物,因此,C-肽測定可以間接反映自身胰島素的分泌情況。正常人空腹血漿C-肽值為0.8~4.0微克/升,餐後1~2小時增加4~5倍,3小時後基本恢複到空腹水平。本試驗意義與胰島素釋放試驗相同,但其優點在於可以排除外源性胰島素的幹擾,能更準確地反映患者自身胰島的分泌功能。

6.尿微量白蛋白(MALB)測定

糖尿病患者易並發腎髒損害,如不及時發現和治療,會逐漸發展為尿毒症。早期糖尿病腎病,尿常規檢查尿蛋白常為陰性,易被忽略;待尿中出現蛋白時,腎髒病變往往已不是早期。尿微量白蛋白測定是反映早期腎損傷的良好指標,如尿MALB超過30毫克/24小時,或20微克/分時,則提示有早期腎損害,此時嚴格地控製血糖並及時用藥,腎功能多半可以恢複正常。

7.血、尿酮體檢查

重症糖尿病患者由於胰島素嚴重缺乏及糖利用障礙,造成脂肪大量分解,產生大量酮體並在血中堆積,引起糖尿病酮症酸中毒,如不能及時發現和救治,可危及生命。尿酮體檢查是篩查試驗,結果陽性也可能是由於不能進食,嘔吐造成的;結果陰性也不能完全排除酮症,故準確性較差。可靠的試驗是測定血中的β—羥丁酸含量,超過0.5毫摩爾/升,就提示有糖尿病酮症。

8.免疫學檢查

免疫學檢查包括穀氨酸脫羧酶抗體(GADA)、胰島細胞抗體(ICA)和胰島素自身抗體(IAA)等,主要用於糖尿病的分類。正常人以及Ⅱ型糖尿病患者這3種抗體測定均陰性;而Ⅰ型糖尿病多呈陽性,其中GADA最有價值,陽性率可高達90%且可持續多年。

9.血脂

糖尿病是一種代謝紊亂綜合征,除血糖高以外,往往還有血脂代謝異常、血流變異常、高血壓等等,它們共同構成了糖尿病慢性並發症的高危因素。糖尿病患者的血脂控製應更加嚴格,總膽固醇(TC)應>4.5毫摩爾/升,三酰甘油(TG)應>1.5毫摩爾/升,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)應<1.1毫摩爾/升,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)應>2.5毫摩爾/升。

血糖測量為何不準確

1.沒有按時用藥

由於患者抽空腹血的時間太晚,使化驗當天早晨的用藥被迫推遲,有的患者幹脆這天早晨就不用藥,這樣勢必造成血糖增高,其結果自然不能反映患者在平日正常治療情況下血糖的控製情況。舉例來說,有些糖尿病患者需要每天早、晚餐前注射預混胰島素,晚餐前注射的胰島素其作用一般隻能維持到次日清晨6~7點鍾,故早上的胰島素通常應在7點之前注射,這對保證全天血糖的穩定性十分必要。倘若患者去醫院查空腹血糖,抽血拖延至上午9點以後,由於患者早晨沒有按常規及時注射胰島素,血糖會較平日顯著升高,所以結果不能代表患者正常治療情況下的空腹血糖水平,由此獲得的血糖值對調整胰島素劑量以及了解病情控製的好壞沒什麼參考價值。因此,檢查空腹血糖,患者必須在早晨常規注射胰島素之前(8點之前)完成空腹血糖的測定,不能因抽血而影響正常進食或用藥。有些患者因常去醫院空腹抽血化驗而推遲或臨時停用胰島素,導致上午有段時間處於藥物作用的空白期,引起血糖升高或波動。