①與血糖值相平行。血糖越高,糖化血紅蛋白就越高,所以能反映血糖控製水平;②生成緩慢。大家知道,血糖是不斷波動的,每次抽血隻反映當時的血糖水平,而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的,短暫的血糖升高,不會引起糖化血紅蛋白的升高,反過來,短暫的血糖降低,也不會造成糖化血紅蛋白的下降,由於吃飯也不影響其測定,故可以在餐後進行測定;③一旦生成,就不易分解。糖化血紅蛋白相當穩定。不易分解,所以它雖然不能反映短期內的血糖波動,卻能很好地反映較長時間的血糖控製程度。糖化血紅蛋白能反映采血前2個月之內的平均血糖水平;④糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例,所以不怎麼受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白英文縮寫是HbAl。HbAl又由HbAla,HbAlb和HbAlc組成,其中HbAlc量最大,與血糖關係也最密切。正常人HbAl應該在3.5~7.0之間,HbAlc的正常值應該在3%~6%。糖化血紅蛋白測定比較粗略,不能用於糖尿病的診斷,隻能作為較長時間糖尿病控製水平的指標。除了糖化血紅蛋白之外,還有糖化血清蛋白或果糖胺,也能反映較長時間內的平均血糖水平。
什麼是糖尿病的“黎明現象”
糖尿病的“黎明現象”就是指糖尿病患者黎明時分出現的高血糖症。這類患者出現這種情況的主要原因可能有兩種。其一是晚間藥量不夠,或者用藥時間過早,結果藥物的效力達不到早晨,致使清晨4時起血糖逐漸升高;其二是“蘇木傑”反應,也就是說患者在睡眠中曾發生過低血糖症,不過這種低血糖症是在不知不覺中發生的,所以我們觀察到的現象僅僅是早晨出現的高血糖。這兩種情況的病因和處理是截然不同的,所以必須加以鑒別,對症解決。前一種情況可能需要加大藥量,或推遲晚間用藥的時間;後者則需要減少用藥,以避免睡眠中發生低血糖症。夜間係列的血糖測定是鑒別這兩種情況的主要方法。
所謂“蘇木傑”反應,就是指低血糖後的反跳性高血糖。大家知道,低血糖會在很短的時間內給人體帶來嚴重危害,所以人體內的升糖機製是十分強大的,以防低血糖症的發生。一旦發生了低血糖,肝髒就會立刻加緊工作,放出所儲存的糖分,並將其他物質轉化為糖以補充糖分的不足。神經和內分泌係統也積極活動,使腎上腺素、胰升糖素、腎上腺糖皮質激素和生長激素分泌增多,以刺激血糖的回升。與此同時,胰島素等降糖激素分泌減少,糖分變為糖原或者轉化為其他物質加以儲存的量也顯著減少。這些變化都會使患者血糖迅速升高,脫離低血糖狀態。遺憾的是糖尿病患者的降糖功能不那麼有效,很容易矯枉過正,這種低血糖後的反跳性高血糖往往難以控製,結果使病情又走到另一個極端,從低血糖變成了高血糖。所以“蘇木傑”反應造成血糖的波動,對糖尿病患者是十分不利的。避免“蘇木傑”反應的唯一有效辦法就是合理安排飲食、運動和藥物治療,使患者避免發生低血糖症。
什麼是糖尿病的“蜜月期”
糖尿病的蜜月期是工型糖尿病患者可能經過的一個階段。Ⅰ型糖尿病發病後用胰島素治療數周或數月後病情緩解,胰島素用量明顯減少甚至完全停用,血糖也能維持在正常範圍內,患者的情況良好,能正常的生活學習,此時期稱為糖尿病的蜜月期。一般此期大約持續數月至1年左右。其發病機理還不清楚,可能這種患者的胰島B細胞受到免疫損傷,經一段時期的胰島素治療後,B細胞產生了自我修複功能。內源性胰島素分泌暫時性恢複,糖、脂代謝基本正常。但由於B細胞的自身免疫反應不斷被破壞,最後使B細胞功能完全喪失,患者又必須終身完全依賴外源素治療。
糖尿病病名的來源
古代關於糖尿病的記載,最先見於世界文明古國中國、印度、埃及、希臘及羅馬,約有1000餘年至數千年的曆史。在這些古代文獻中,以中國古代對於糖尿病知識的記載最為豐富。
印度關於糖尿病的記載始見於其梵文古醫書
《THESUSRUTASAMHITA》(公元前500~前400年),其英譯本的第13章中開始即寫明:“現在讓我們討論Diabetes(蜜尿之意)的治療……”
阿拉伯關於糖尿病的記載,見於阿拉伯的兩位醫生Rhazes(850~892年)及Avi-cenna(980~1037年)的著作中。根據他們的記載,說明中亞西亞阿拉伯人中,也早有人患此病。後者還指明下肢壞疽和糖尿病的密切關係,並記述了糖尿病患者尿甜現象。
在西方國家,關於此症狀的記載,始自羅馬帝國時的AulusCornelius(公元前30~前50年),他對“Diabetes”的症狀第一個做了描寫。Aretaeus(公元30~90年)是西方國家中描寫“Diabetes”症狀的第二人,他最先將此病命名為“Diabetes”。根據他描述的症狀,此字可謂之為“尿病”。ClaudiusGalenus(131~201年),是西方記載“Diabetes”的第三人,但由於他的不正確見解和他的虛名,在很長時間內影響和延遲了此病知識的進步。直到1674年,英國人ThomasWilli(s1621~1675年)才發現了糖尿患者的尿“甜如蜜”。接著WilliamCullen(1709~1790年)在“Diabetes”一字的後麵加了一個形容詞“Mellitus”(甜的意思),從此以後,此病即名“DiabetesMellitus”(糖尿病)。