3.5.4 為什麼呱替啶不適於長期慢性癌痛患者的治療
世界衛生組織（WHO）已明確提出，呱替啶（即老百姓所說的“度冷丁”）不適於中、重度慢性疼痛患者的治療。呱替啶是人工合成的阿片受體激動劑，它在人體內會產生一種名為去甲呱替啶的毒性代謝物，對中樞神經係統有著明顯的興奮毒性，且在體內代謝緩慢，半衰期長，經常應用該藥會產生蓄積，依據蓄積濃度的高低，患者分別產生戰栗感、震顫、抽搐、癲癇樣驚厥大發作等嚴重神經毒性症狀。另一方麵，注射該藥後，患者血中與隨後腦內濃度迅速上升，容易達到引起“飄”感的高濃度，是該藥易發生流弊的主要原因。近20年來，全球呱替啶的醫療消耗量呈下降趨勢，不少國家特別是發達國家已不用或少用呱替啶來緩解慢性疼痛。在我國，許多醫生長期習慣於給癌痛患者開寫呱替啶處方，造成我國呱替啶醫療消耗量不但不降，反而上升的狀況。現在，醫學界普遍提倡以嗎啡作為緩解重度癌痛的主要用藥。
3.5.5 癌症患者使用麻醉藥品止痛易成癮嗎
答案是不易成癮。長期的臨床實踐證明，以鎮痛治療為目的，阿片類藥物（嗎啡即阿片類藥物的代表）在常規劑量下產生成癮現象的情形是非常罕見的。
大樣本調查的結果表明，產生成癮現象者分別隻占0.029%和0.033%，也就是說每1萬例長期使用阿片類藥物止痛的患者中，成癮者僅為3名，因此，得出“癌痛患者長期使用阿片類藥物成癮罕見”的結論是有臨床實踐依據的。在解釋這一現象的道理時我們應注意到，藥物的作用與機體的機能狀態是有關係的，即機體在正常和病理狀態下對藥物的反應是有區別的。癌痛患者中樞神經係統中存在強烈的疼痛病灶，在這種病理狀態下使用阿片類藥物，其鎮痛效力得到充分發揮，而欣快即“飄”感則退居非常次要的地位。反過來，正常人不存在慢性劇烈疼痛狀態，若長期使用阿片類藥物，其作用雙重性中好的一麵，即鎮痛效力無從發揮，而其壞的一麵即成癮性就有機會大顯身手了。另外，藥物進入人體後的藥效還會受其藥代動力學所影響，注射藥物尤其是靜脈注射使血藥濃度迅速增高，腦內濃度也明顯增高超過所需的鎮痛濃度，達到引起“飄”感的更高濃度。在20世紀80年代初WHO提出《癌症三階梯止痛方案》以來的20餘年中，國際上大力提倡在慢性癌痛患者中使用嗎啡控釋、緩釋口服製劑（美施康定為控釋製劑的代表），這類製劑應用高科技手段使藥物在胃腸道緩慢釋放吸收，血藥濃度能在較長時間內保持較穩定的鎮痛濃度，不會造成血藥濃度迅速上升到引起“飄”感的濃度，因此口服阿片類藥物是安全的，是不易成癮的。
3.5.6 癌症患者疼痛控製的規範化標準是什麼
疼痛控製規範化治療原則包括有效消除疼痛，限製藥物不良反應的發生，把疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低，全麵提高患者生活質量幾個方麵。疼痛控製的標準首先應該強調將疼痛控製在評分3分以下，以達到對生活質量幹擾較小的目的。對疼痛發作次數要控製在每天不超過3次，每日給予解救藥物的次數也最好不要超過3次。要達到上述目標，可通過及時準確地對疼痛進行評估、合理增加給藥劑量來實現。達到了上述目標，就可以認為是有效地控製了疼痛。