中西醫治療的原則
雖然治療同種疾病,但秉承了各自不同的治療思路和方法,中醫與西醫形成了各具特色的風濕病治療原則。但無論何種原則,都是風濕病患者治療疾病的有利幫助,因此患者若能對兩者均加以了解,必定能提高疾病的恢複和治療效果。
傳統中醫治病講究運用四診八綱,辨病因,辨病性,定病位,辨病機,然後據此而立法、處方、用藥施治。在治療風濕病時,其原則亦同理。
1治療未病
此處所說的未病,範圍狹限在風濕病發病後,治療過程中可能出現的其他疾病和症狀。針對這個情況,中醫的治療原則如下。
(1)病後早治。
即在風濕病發病初期,就及時有效地進行治療,防止病情的發展。因為疾病早期病情尚輕,正氣未虛,病症較為單純,如果此時能及時地予以治療,容易收到較好的療效,能盡快地解除患者的痛苦。否則一旦待疾病發展到日益複雜的階段,寒熱錯雜,虛實互見,就會無形中給治療帶來很大困難,甚至會因無法治療而產生嚴重的後果。如類風濕性關節炎和強製性脊柱炎發病的前3年是治療的黃金時期,此期如果未能及時、合理地治療,則很可能較快出現關節強直、畸形或致殘的嚴重後果。
(2)既病防變。
即在疾病傳變過程中趁症候尚未顯露,或微露端倪之時予以預防性治療,防止並發症的發生。絕大多數風濕病是一種全身性疾病,臨床表現各不相同,有的以關節症狀為主,有的以關節外表現或內髒損害為主。治療原發病的同時,一定要注意預防其可能發生的轉變,如風濕熱的心髒損害,係統性紅斑狼瘡的腎髒損害,幹燥綜合征的肺部損害等。
2扶正祛邪
扶正祛邪,就是運用補益藥物或其它方法以扶助正氣,增強體質,提高機體的抗病能力,以達到驅除病邪、恢複健康的目的的方法。風濕病的發病過程,實際上是正氣與邪氣相鬥爭的過程,邪勝正則病進,正勝邪則病退,扶正祛邪就是改變正邪力量對比,使之朝著有利於疾病痊愈方向轉化。扶正法適合於以正虛為主的病症。
由於西醫將風濕病分類較細,因此對應的,西醫的風濕病治療原則也較為細致和繁多。現為讀者分別列舉西醫治療常見風濕病(以風濕性關節炎為例)與不常見風濕病(如皮肌炎)的原則,以為參考。
(1)西醫治療風濕性關節炎主要遵循以下原則。
①用水楊酸製劑和非類固醇製劑以緩解疼痛,消除炎症,控製風濕活動。
②在急性風濕性關節炎或慢性風濕性關節炎急性發作時,使用青黴素以控製鏈球菌感染。
③預防風濕性關節炎的複發。包括增強體質,提高抗病能力;清除慢性病灶以及上呼吸道感染時應用抗生素等。
(2)皮肌炎的治療原則。
風濕病的中醫治法
目前,我國中醫學界通行的常見風濕病的中醫治療方法,有針對肢體關節痛無定處、走竄的行痹的祛風通絡,散寒除濕法;有針對痛有定處而劇烈、得熱痛減、遇寒加重的痛痹的疏經散寒,祛風除濕法;有針對關節疼痛重著、痛有定處、肌膚麻木不仁、屈伸不利的著痹的除濕通絡,祛風散寒法;還有針對關節痛處灼熱紅腫、得涼則舒的熱痹的通絡祛風除濕法。具體到每一種不同的病症,中醫又有如下幾種不同的療法。
①一般原則:急性期應臥床休息,以避免肌肉的損傷,加強病情觀察,做好搶救準備如紫紺、呼吸困難、呼吸衰竭時應及時給予吸氧,必要時應用呼吸器。病變累及心肌,有心功能不全或傳導功能失常時則按心功能不全搶救及治療心律失常。觀察藥物的療效及毒副反應。
②藥物治療原則:以糖皮質激素或糖皮質激素加免疫抑製劑聯合治療為主。糖皮質激素是目前治療本病的首選藥物。常用強的鬆每日1mg/kg。根據症狀及實驗室檢查情況,調整用量。
1類風濕關節炎
早期以實邪為主,治療以祛邪為先;至中晚期邪留正傷,需標本兼治,祛邪扶正兼顧。濕熱痹阻證治法:清熱除濕,宣痹通絡。寒濕痹阻證治法:散寒除濕,通絡除痹。痰瘀互阻證治法:活血化瘀,祛痰通絡。肝腎虧虛、邪痹筋骨證治法:補益肝腎,祛邪通痹。
2強直性脊柱炎
強直性脊柱炎的治療,在祛邪的同時要根據病性的緩急兼顧腎虛。活血祛瘀法常貫穿整個治療過程中。寒濕痹陰證以腰骶冷痛,沉重,惡風寒,舌淡苔白,脈弦緊為主證,治宜散寒除濕,通絡止痛。濕熱痹阻證以腰骶疼痛,伴發熱,膝,踝等外周關節腫痛,或見目赤腫痛,口渴,舌紅苔黃厚或膩,脈滑數為主,治宜清熱利濕,通絡止痛腎氣虧虛證以腰部酸痛,足跟痛為主證,偏陰虛者多伴口幹,五心煩熱,舌紅苔少,脈沉細;偏陽虛者伴精神疲憊,肢冷畏寒,舌淡苔白,脈沉無力。治宜補腎為主。瘀血阻絡證以腰骶疼痛,疼痛夜甚,局部刺痛,舌暗,脈沉弦細為主證,治宜活血祛瘀,通絡止痛。
3係統性紅斑狼瘡
熱毒熾盛證治法:清熱瀉火,涼血解毒。瘀熱痹阻證治法:化瘀通脈,涼血解毒。陰虛內熱證治法:滋陰清熱。脾腎陽虛證治法:補脾益腎,溫陽利水。如熱毒熾盛證。臨床表現:高熱持續不退,麵部及手部紅斑,斑色紫紅,咽幹口渴,心煩,關節疼痛,小便短赤,舌紅絳,苔黃,脈滑數或洪。治法:清熱瀉火,涼血解毒。方藥:清瘟敗毒飲加減。