正文 第11章 風濕病沒那麼可怕(2)(2 / 3)

以骨關節炎為例。其治療藥物可分為兩種,一種是控製症狀的藥物——止痛劑、非甾體類抗炎藥和進行局部治療的激素,如對乙酰氨基酚、曲馬多、雙氯芬酸、塞來昔布、局部治療激素、透明質酸等。另一種是改善病情的藥物,如氨基葡萄糖。而針對多發性肌炎和皮肌炎,如果開始的治療效果不佳時,可采用大劑量丙種球蛋白衝擊療法,每日400mg/kg,連續3~5日,靜脈滴注。環孢素2.5~5mg/(kg·d)、環磷酰胺或嗎替麥考酚酯(mycophenolatemofetil)亦可采用。也可采用較小劑量丙種球蛋白與環孢素合並應用。其他如非甾體類抗炎藥物、抗瘧藥物(氯喹、羥基氯喹)、蛋白同化激素(苯丙酸諾龍)和維生素E等亦可輔助應用。重症患者可靜脈補給複方氨基酸、腺苷三磷酸、輔酶A。

值得提出的是,在患風濕病期間,患者切忌不可濫用鎮靜催眠藥和鎮痛劑等成癮性藥物。在患病期間,患者的關節及其他受累部位常常發生疼痛,這時很多患者傾向於使用某些常用藥,如鎮靜催眠的安定、止咳的可待因、鎮痛的杜冷丁、強痛定等。在醫生的正確指導下,在臨床用於失眠、風濕抗痛等治療時,它們是藥品。但如不在醫生正確指導下長期濫用,它們可導致成癮性發生。藥物成癮會損害健康甚至出現急性中毒和死亡。所以,患者在服用可產生成癮性的藥物時,一定要謹慎選用,注意服用的劑量和服藥時間的長短,一定要在醫生的指導下正確使用。

一旦發現有成癮的症狀,必須立即去醫院就診。

積極治療並發症

在風濕病的漫長治療過程當中,由於治療的不及時,或者治療的方法不對,以及風濕病患者個人體質的原因,易合並其他病症,尤其是在氣候突變或梅雨季節及台風、暴雨、嚴冬、酷暑時,更易感受風寒、濕邪及中暑等,應予以重視。這些並發症簡單地歸納為以下幾方麵。

1中樞神經係統病變

中樞神經係統病變多見於5~12歲兒童,女孩多於男孩。主要病變為風濕性動脈炎,可有神經細胞變性、膠質細胞增生及膠質結節形成。病變主要累及大腦皮質、基底節、丘腦及小腦皮層。當錐體外係統受累較重時,患兒出現肢體的不自主運動,稱為小舞蹈症。

2風濕性動脈炎

風濕性動脈炎可發生於冠狀動脈、腎動脈、腸係膜動脈、腦動脈、主動脈和肺動脈等。急性期,血管壁發生黏液樣變性和纖維素樣壞死,伴有炎症細胞浸潤,可有Aschoff小體形成,並可繼發血栓形成。後期,血管壁因瘢痕形成而呈不規則增厚,管腔狹窄。

3風濕性關節炎

約75%風濕熱患者早期出現風濕性關節炎,常累及大關節,最常見於膝和踝關節,其次是肩、腕、肘等關節。各關節常先後受累,反複發作,局部出現紅、腫、熱、痛和功能障礙。鏡下,病變主要為漿液性炎,並有少量淋巴細胞和纖維素滲出,有時在關節周圍結締組織內可有少數Aschoff小體形成。愈複時,漿液性滲出物被完全吸收,一般不留後遺症。

4皮膚病變

滲出性病變:軀幹和四肢皮膚出現環形紅斑,為環形或半環形淡紅色斑,1~2日可消退,發生於風濕熱的急性期,對急性風濕病的診斷有重要意義。鏡下,紅斑處真皮淺層血管充血,血管周圍水腫及炎性細胞浸潤。

增生性病變:皮下結節多見於肘、腕、膝、踝關節附近伸側麵皮下,直徑0.5~2厘米,圓形或橢圓形,質地較硬,活動,壓之不痛。鏡下,結節中心為大片纖維素樣壞死物質,其周圍可見增生的纖維母細胞和Anitschkow細胞呈柵狀排列,伴有炎性細胞(主要為淋巴細胞)浸潤。數周後,結節逐漸纖維化而變為瘢痕組織。風濕熱時,皮下結節並不經常出現,但有診斷意義。