冷感消失以後，麵色轉紅，紫紺消失，體溫迅速上升，通常發冷越顯著，則體溫就愈高，可達40℃以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉不安，呻吟不止；有的譫妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的劇烈頭痛，頑固嘔吐。患者麵赤，氣促；結膜充血；皮灼熱而幹燥；脈洪而速；尿短而色深。多訴說心悸，口渴，欲冷飲。持續2～6小時，個別達10餘小時。發作數次後唇鼻常見皰疹。
3.出汗期
高熱後期，顏麵手心微汗，隨後遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低，常至35.5℃。患者感覺舒適，但十分困倦，常安然入睡。一覺醒來，精神輕快，食欲恢複，又可照常工作。此刻進入間歇期。整個發作過程約6～12小時，典型者間歇48小時又重複上述過程。一般發作5～10次，因體內產生免疫力而自然終止。
多數病例早期發熱不規律，可能係血內有幾批先後發育成熟的瘧原蟲所致。部分病人在幾次發作後，由於某些批瘧原蟲被自然淘汰而變得同步。
數次發作以後患者常有體弱，貧血，肝脾腫大。發作次數愈多，脾大，貧血愈著。由於免疫力的差異或治療的不徹底，有的病人可成慢性。
四、瘧疾按病情分類
1.三日瘧
發作與間日瘧相似，但為三日發作一次，發作多在早晨，持續4～6小時。脾大貧血較輕，但複發率高，且常有蛋白尿，尤其兒童感染，可形成瘧疾腎病。三日瘧易混合感染，此刻病情重很難自愈。
2.卵形瘧
與間日瘧相似，我國僅雲南及海南有個別報道。
3.惡性瘧
起病緩急不一，臨床表現多變，其特點：①起病後多數僅有冷感而無寒戰；②體溫高，熱型不規則。初起進常呈間歇發熱，或不規則，後期持續高熱，長達20餘小時，甚至一次剛結束，接著另一次又發作，不能完全退熱；③退熱出汗不明顯或不出汗；④脾大、貧血嚴重；⑤可致凶險發作；⑥前驅期血中即可檢出瘧原蟲；無複發。
4.凶險型瘧疾
88.3%～100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三日瘧發生。在暴發流行時5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人群發生率可成20倍的增長；即便當地人群，治療不及時也可發生。臨床上可觀察患者原蟲數量作為監測項目，若厚片每視野達300～500個原蟲，就可能發生；如每視野600個以上則極易發生。臨床上主要有下列幾種類型。
（1）腦型：最常見。其特點：①常在一般寒熱發作2～5天後出現，少數突然暈倒起病；②劇烈頭痛，惡心嘔吐；③意識障礙，可煩躁不安，進而嗜睡，昏迷；④抽搐，半數患者可發生，兒童更多；⑤如治療不及時，發展成腦水腫，致呼吸、循環或腎功衰竭；⑥查體有脾大，2/3的患者在出現昏迷時肝脾已腫大；貧血、黃疸、皮膚出血點均可見；神經係統檢查，腦膜刺激征陽性，可出現病理反射；⑦實驗室檢查：血塗片可查見瘧原蟲。腰椎穿刺腦脊液壓力增高，生化檢查正常。
（2）胃腸型：除發冷發熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉水樣便或血便，可似痢疾伴裏急後重。有的僅有劇烈腹痛，而無腹瀉，常被誤為急腹症。吐瀉重者可發生休克、腎衰而死。
過高熱型瘧疾發作時，體溫迅速上升達42℃或更高。患者氣迫，譫妄、抽搐，昏迷，常於數小時後死亡。
（3）黑尿熱：是一種急性血管溶血，並引起血紅蛋白和溶血性黃疸，重者發生急性腎功能不全。其原因可能是自身免疫反應，還可能與G-6-P脫氫酶缺乏有關。臨床以驟起、寒戰高熱、腰痛、醬油色尿、排尿刺痛感，以及嚴重貧血、黃疸，蛋白，管型尿為特點。本病地理分布與惡性瘧疾一致，國內除西南和沿海個別地區外，其他地區少見。