正文 第18章 骨質疏鬆的治療(1)(3 / 3)

骨質疏鬆思者如何正確使用抗骨質疏鬆藥

大多數骨質疏鬆患者都需要藥物治療。由於每一種藥物的臨床藥理特點不同,副作用不同,使用方法也不同。因此,骨質疏鬆患者在服用藥物時,應給予足夠關往,以避免不正當用藥帶來的傷害。

1.性激素替代療法性激素替代療法中的雌激素、孕激素,對包括乳腺、子宮等組織有致癌作用,會增加腦卒中的發生,以及導致嚴重的深靜脈栓塞等副作用。因此,性激素替代療法應在醫生指導下進行個體化治療,以期減少風險。性激素替代療法使用年限最好不要超過4年。

2.選擇性雌激素受體調節劑選擇性雌激素受體調節劑,如雷洛昔芬等藥物的常見不良反應是輕微的潮紅和下肢痙攣痛,但一般不嚴重,少見而嚴重的不良反應是深靜脈血栓栓塞。選擇性雌激素受體調節劑每天1粒,可在任何時候服用,也可與鈣或維生素D同服。但計劃手術或長時間靜止不動,至少3天前應停止服用。另外,服用該藥時不能全身大劑量使用激素和消膽胺,該藥與華法林合用應監測凝血酶原時間,與安定(地西泮)、二氮嗪和利多卡因合用應謹慎。

3.二膦酸鹽類藥物二膦酸鹽類藥物的主要不良反應是胃腸道反應,如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。不宜在晚上睡前服用,一定要在清晨用一滿杯清水送服。千萬不能咀嚼或吮吸藥片,以免發生口咽部潰瘍,也不要用礦泉水、茶水、咖啡或果汁服藥。服藥後必須保持上身挺直(站立、直立坐位或是行走)至少30分鍾以上,才能吃早飯、喝飲料或服用其他藥物,包括抗酸藥、鈣補充劑和維生素製劑等,因為這樣能夠使藥片迅速到達患者胃部,有助於藥物吸收,且避免藥物對食管的刺激。如果患者出現吞咽困難或疼痛、胸口痛,出現新的或胃灼熱感加重,必須立刻到醫院就診。如果患者不慎忘記服藥,不要在同一天補服。隻要第二天早上按正常時間服一片就可以了,不要一次服用2片藥片。

4.降鈣素降鈣素有肌內注射和鼻噴兩種劑型。國內多數采用每周2次肌內注射,病情嚴重者可以每周3~4次,甚至每日肌內注射。肌內注射後可能會有麵部潮紅、耳朵發燙、惡心、頭暈、尿量增多,但一般輕微,可以耐受,緩慢注射可以減輕症狀。也有少數患者嘔吐明顯,甚至發生過敏性休克,須立即送醫院搶救。相比之下,降鈣素鼻噴劑使用方便、安全,患者可自行在家中使用,也可與其他藥物合用。

注意鼻噴劑開啟使用後必須室溫保存,保存和攜帶時應垂直(豎)放置,一般應在1個月內用完。使用後,應將噴頭保護罩蓋好,防止噴頭堵塞。

5.活性維生素D活性維生素D過量可能會導致高鈣血症。輕度高鈣血症無明顯臨床症狀,僅有相關監測指標的輕度增高;重度高鈣血症可出現頭痛、惡心、多尿、驚厥、心動過緩、Q-T間期縮短和血壓升高等表現,常伴有脫水、嗜睡和肌張力低下等症狀及軟組織、腎鈣化現象。此時,應立即停藥,並及時就醫,血鈣可迅速恢複正常。活性維生素D如與其他藥物合並使用,應注意以下事項:與噻嗪類利尿藥合用有引起高鈣血症的可能,應注意監測血鈣;與洋地黃類藥物合用可能會促發心律失常,應注意監測血鈣;與巴比妥鹽類、抗驚厥類藥合用,應適當增加活性維生素D用藥劑量,以保證療效。

骨質疏鬆怎樣個體化治療方案

1.絕經後骨質疏鬆絕經後骨質疏鬆患者,尤其是絕經早期伴更年期症狀者,激素補充療法應用十分有效,若年齡超過55歲、且沒有明顯的更年期症狀,建議選用雌激素受體調節劑或阿侖膦酸鈉;秋冬季應補充活性維生素D3。

2.老年性骨質疏鬆活性維生素D3代謝物缺乏及維生素D抵抗伴代償性甲狀旁腺激素分泌增加,是老年性骨質疏鬆的重要病因,故補充活性維生素D3對老年性骨質疏鬆的治療是必須的。但對那些骨量顯著下降且有明顯骨痛或骨關節炎的老人,降鈣素和二膦酸鹽都十分有效。

3.男性骨質疏鬆研究發現,雄激素僅對睾酮水平低下的男性骨質疏鬆有效,臨床男性骨質疏鬆的治療以二膦酸鹽、活性維生素D和降鈣素為多。

4.繼發性骨質疏鬆繼發性骨質疏鬆的病因是疾病,所以加強原發病的治療是前提,但同時應用活性維生素D3、二膦酸鹽或降鈣素,對防治繼發性骨質疏鬆也很重要。