按：眩暈一症，病因複雜，外感內傷皆可引發。《黃帝內經》以風、虛立論，分為風眩與虛眩兩種。如《素問至真要大論》說“諸風掉眩，皆屬於肝”以及《靈樞海論》所說“髓海不足，則腦轉耳鳴，目無所見，懈怠安臥”即是。仲景責之於痰飲，謂“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之”。丹溪則宗河間之說，認為“無痰不眩，無火不暈”。然而，證之於臨床，以眩暈為主症者，多由於肝陰不足、陰不斂陽、陽亢風動所致。本案眩暈為肝陰虧虛，肝陽上越化風，兼有中氣虧虛、升降失常而致。治療以滋陰潛陽息風為主，故用龜甲、白芍、當歸、生地黃、鉤藤、天麻；兼補中氣，則用參、芪、術、草；病變主要在於肝脾二髒，經前乳房脹痛，說明肝氣不舒，故用柴胡疏理肝氣；惡心嘔吐，胃納欠佳，故用陳皮調理脾胃之氣升降以止嘔。方中不用半夏降逆止嘔，何也？恐嫌半夏燥烈傷陰，今本肝陰不足，而見無苔之象，故棄之不用。本案治療思路明確，一則補肝陰，潛肝陽，息肝風，理肝氣，防止因肝旺而克伐脾土，肝虛而致木不疏土；二則見肝之病，當先實脾，通過補脾益氣，和調胃氣，使中焦樞機恢複升清降濁之職。如此則肝陰充足，肝陽潛降，中州健運，升降自如，病可痊愈。筆者借鑒此案經驗，曾治一女性老年患者，患梅尼埃病20多年，時發時止，平時眩暈、耳鳴，病發時自覺天地旋轉，伴惡心嘔吐，每因勞累或情緒激動時發作。本次發病最重，痛哭流涕，驚恐萬狀，不敢睜眼，由2人攙扶而來求治。觀其舌紅，邊有齒痕，苔白膩，舌下青紫，診其脈弦而緩，頗似張氏所治本案，而痰濕瘀阻較之為甚。故用張氏原方加薑半夏、茯苓、澤瀉、丹參。3劑眩暈減輕，再守方加減6劑而安。
醫案出處：《中國現代名中醫醫案精華——張珍玉》
九、其他證候
驗案1氣陰兩虛
焦某，男，62歲。1992年1月20日初診。
頭暈耳鳴半年餘，重時暈倒，時而寐差。曾多次求醫，療效不著。刻下伴心慌心悸，氣短乏力，勞累後加重，口幹，二便正常，舌淡紅少苔，脈細弱。
證屬氣陰兩虛，兼虛陽上亢。治以益氣養陰，潛陽安神。
西洋參5g（另煎，兌服），麥冬10g，五味子5g（杵碎），生地黃15g，玉竹15g，阿膠珠10g，炙甘草6g，炒酸棗仁15g（杵碎），生龍骨、生牡蠣各30g（杵碎，先煎），首烏藤30g，磁石30g（杵碎，先煎）。7劑。每日1劑，水煎溫服。忌食辛辣油膩，宜暢情誌，適勞逸。
二診：頭暈耳鳴基本消失，納增，眠佳，心慌心悸減輕，口仍幹，舌淡紅，苔白少，脈細，強弱不勻。原方加茯苓20g，遠誌6g。再進10劑。並囑其藥盡後可續服西洋參生脈液，每次10ml，每日2次，以鞏固療效。
按：本案患者是因氣陰兩虛兼虛陽上亢所致。氣短乏力，勞累後加重，為氣虛之征；口幹，舌淡紅苔少，脈細弱，是陰虛之兆。氣陰兩虛，心神失養，故心慌心悸，時而寐差；氣虛清陽不升則腦失所養，陰虛陰陽失衡則虛陽上亢，故頭暈耳鳴，重時暈倒。方以西洋參、麥冬、五味子、玉竹、生地黃、阿膠珠、炙甘草益氣養陰；以生龍骨、生牡蠣、磁石、炒酸棗仁、首烏藤、遠誌等平肝潛陽，養心安神。
醫案出處：《顏正華臨證驗案精選》
驗案2肝胃虛寒，濁陰上逆
黃某，女，34歲。1972年1月初診。
1970年以來經常患頭痛、眩暈、幹嘔，甚則暈倒，數家醫院皆診斷為梅尼埃病。頭頂痛甚，幹嘔，吐涎沫；眩暈時天旋地轉，如坐舟中；四肢無力，手足冰涼；麵色萎白無華，舌淡潤少苔，脈微細。
此為肝胃虛寒，濁陰上逆。病屬厥陰寒逆，頭痛眩暈。法宜暖肝溫胃，通陽降濁。以吳茱萸湯主之。
吳茱萸10g，黨參20g，生薑30g，大棗30g。4劑。
二診：上方服4劑，嘔吐止，頭痛、眩暈明顯減輕，但仍眩暈。其所以眩暈者，因其病在肝，而其根在腎，宜繼進溫補脾腎之劑。以理中湯加味緩緩服之。
黨參20g，炒白術18g，炙甘草15g，幹薑30g，製附子30g（先煎），茯苓15g，肉桂10g（研末，衝服）。