按：此證多因脾胃素虛，中陽不運，飲食肥甘而致痰濕中阻，上遏清陽而成。治療常用苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯、澤瀉湯以溫運中陽而化飲，和胃降逆而止嘔，中陽振麵、痰飲蠲除則眩暈不複發作。
醫案出處：《祝諶予臨證驗案精選》
驗案5
陳某，女，66歲。1992年7月1日初診。
發作性眩暈5年餘。患者自1987年開始出現發作性眩暈，症狀發作時如坐舟車，臥床不起，視物若旋轉，同時伴惡心、嘔吐、耳鳴，每1個月至數個月發作1次，每次持續時間1天至數天。耳鼻喉科診為梅尼埃病。患者素體肥胖，患高血壓、冠心病心絞痛10餘年。近2天來，由於氣候潮濕悶熱，胸悶憋氣加重，心煩急躁而致眩暈再次發作。現頭暈耳鳴，如坐舟船，天旋地轉，惡心嘔吐，納差食呆，胸脘滿悶，舌質暗，苔白滑，脈沉細。
辨證屬痰濁中阻，脾失健運，清陽不升，濁陰不降。治宜健脾和胃，化濁祛痰。方用旋覆代赭湯合溫膽湯加減。
旋覆花10g（包煎），代赭石20g（先煎），陳皮10g，半夏10g，茯苓20g，竹茹10g，生薑6g，磁石20g（先煎），沙苑子、白蒺藜各15g，熟大黃6g，火麻仁10g。6劑。水煎服。
7月7日二診：患者服藥2劑，惡心、嘔吐、頭暈目眩減輕，可以下床；服用4劑，症狀若失，大便通暢。此後，每於眩暈發作，均在此方基礎上加減服用，屢服屢效。
按：本病屬中醫“眩暈”範疇，病因不久，風火痰虛。本案素體肥胖，患病數年，多痰多濕，痰濁中阻，脾失運健，痰濕停蓄，胃失和降，出現眩暈、惡心嘔吐等清陽不升、濁陰不降之症狀，故選用具有健脾和胃、燥濕祛痰、降逆止嘔之旋覆代赭湯合溫膽湯加減，正本清源；同時加磁石、白蒺藜鎮眩清腦；因其濁陰不降，下焦不行，大便幹燥，更致胃氣上逆，又佐大黃、火麻仁導濁下行，俾中焦健運，胃氣順降而嘔吐止、眩暈停。
醫案出處：《李介鳴臨證驗案精選》
驗案6
彭某，男，28歲。1979年9月29日初診。
於1979年6月10日作左耳乳突根治術，術後情況良好，6月22日出院。此後曾4次突發旋轉性眩暈，伴惡心嘔吐、出冷汗，左側耳鳴，每次持續4～5天。最近1次發作經治療後已基本好轉。既往無類似病史。近2個月來，感神疲乏力，時有頭暈眼花，視物模糊，食納不佳，口幹口苦，夢多，喜噯氣，胸脅微脹不適，咳嗽有黏黃痰，量不多。無慢支及胃病史，不抽煙。檢查：左耳乳突術腔幹燥，已上皮化，無自發性眼震，瘺管試驗陰性，快速輪替運動及指鼻試驗陰性，頭位左偏時有頭暈感，舌淡紅，苔薄黃微膩，脈弦細滑。診斷：左耳乳突根治術後（3個月）；內耳眩暈症。辨證屬肝鬱脾虛，痰濁中阻。治以疏肝理氣，健脾化痰。
用柴胡疏肝散合六君子湯加黃芩平調寒熱，合歡花解鬱安神。服4劑。病情無變化，續服4劑。
10月6日三診：諸症如前，並有心煩，咳嗽似有加重，舌質偏紅，苔薄黃微幹，脈弦細數。辨證屬肝陰不足。治擬養陰柔肝，條達肝氣。用一貫煎加減。
生地黃、沙參、麥冬、白芍、枸杞子、鬱金、麥芽、神曲、川楝子各10g，當歸、菊花、梔子各6g。服4劑後，自感精神好轉，口中知味，餘症同前。續服4劑。
10月13日五診：精力明顯好轉，飲食增進，噯氣減少，脅脹消失，口幹口苦、心煩多夢減輕，仍有咳嗽、吐痰及頭暈和位置性眩暈感，舌脈同前。治以養陰柔肝，潤肺止咳。
生地黃、白芍、麥冬、枸杞子、白蒺藜、紫菀、款冬花各10g，當歸、五味子、夏枯草各6g，生牡蠣15g。
連服8劑，諸症全除。隨訪半年，眩暈未再發。
按：本例肝陰不足為本，但一二診誤為肝鬱脾虛，立法遣方皆錯，以六君子合柴胡疏肝散，組成甘溫辛散之劑，使已虧之肝陰愈耗，致病情有加。後因及時調整，用一貫煎養陰柔肝以培其本，並據證酌佐疏達、健脾、肅肺之品以善其後，終使病歸於愈。究其誤辨，主要是把肝陰不足之頭暈、眼花、神疲乏力、視物模糊等症辨為脾虛血少、清陽不升；把肝陰不足、肺失清潤之咳嗽吐少許黏黃痰誤辨為脾虛生痰；其脅肋脹，納差食少，噯氣，口苦咽幹，當為木失條達，肝陰不足而生，是為虛，誤辨為肝氣鬱結，從邪實認識。若仔細推敲，亦不難找出其誤辨失於片麵與嚴謹之處。然臨床上，以似是而非的認識解釋病狀是辨證失誤的主要原因，這並非少見。由此可見，辨證論治是中醫治病的根本，整體觀是辨證的指導思想。隻有全麵地看問題，用嚴密的邏輯思維推理分析、綜合，才能辨證準，立法穩。