正文 第32章 心血管病的科學防治(23)(3 / 3)

10~50毫克,肌內注射10~20

20~30心動過速,麵色發紅,頭痛,嘔吐,心絞痛加重交感神經抑製劑酚妥拉明5~10毫克,靜脈滴注1~2心動過速,麵色發紅阿弗那05~5毫克/分鍾,靜脈滴注1~5腸麻痹,膀胱括約肌麻痹,體位性低血壓,視物模糊,口幹拉貝洛爾20~80毫克/10分鍾,靜脈注射支氣管痙攣,體位性低血壓,無力可樂定015毫克,靜脈滴注或肌內注射利尿劑呋塞米40毫克,靜脈滴注5~30體位性低血壓,低鉀血症

除上述治療的一般原則外,不同類型高血壓急症的發病機製不同,臨床表現也有所同,特別是靶器官損害的程度不同。因此,除降低血壓以外,還應考慮選擇對靶器官有保護作用的藥物。另外,各種降壓藥物的劑量、作用強度、作用機製、給藥途徑和不良反應均有所不同,故治療高血壓急症時,應根據高血壓急症的不同特點、類型,有針對性地選擇有效的藥物(表3)。

表3高血壓急症治療的藥物選擇及降壓標準

臨床類型首選藥物血壓降低標準高血壓腦病硝苯地平、卡托普利、拉貝洛爾降至正常或舒張壓降至1474~160千帕蛛網膜下腔出血拉貝洛爾、卡托普利、硝苯地平血壓>2814/134千帕者以降低20%為宜缺血性腦卒中硝苯地平、拉貝洛爾、卡托普利收縮壓維持在196~2117千帕急性左心衰竭硝普鈉、卡托普利、硝苯地平、可樂定、硝酸甘油降至正常水平急性冠狀動脈功能不全硝苯地平、卡托普利、可樂定、硝酸甘油降至正常水平急進型惡性高血壓硝苯地平、卡托普利、肼屈嗪血壓逐漸降至2278/1474千帕可樂定急性停藥綜合征酚妥拉明、拉貝洛爾降至正常水平嗜鉻細胞瘤酚妥拉明、拉貝洛爾降至正常水平主動脈夾層血腫拉貝洛爾、β受體阻滯劑收縮壓降至1474~1608千帕嚴重燒傷拉貝洛爾、硝普鈉降至正常水平頭部外傷拉貝洛爾、硝普鈉降至正常水平術後高血壓拉貝洛爾、硝普鈉降至正常水平

什麼是高血壓的二級預防

所謂高血壓二級預防,是指對已發生高血壓的患者采取措施,預防高血壓病情進一步發展和並發症的發生。其具體措施如下:

(1)一定要落實一級預防的措施。

(2)進行係統正規的抗高血壓治療。①通過降壓治療使血壓降至正常範圍。高血壓患者的血壓控製到何種程度適宜,一般認為,對已有心腦並發症的患者,血壓不宜降得太低,以舒張壓115~120千帕(86~90毫米汞柱),收縮壓約187千帕(140毫米汞柱)為宜,不然病情可能加重;對於沒有心腦並發症者,可以降得稍低一些。②要保護靶器官免受損害。不同的降壓藥物雖然都能使血壓降到同樣的水平,但它們對靶器官的影響卻不同,如血管緊張素轉換酶抑製劑和β受體阻滯劑等,在降壓的同時能逆轉左心室肥厚,其他降壓藥物就不具備這種功能。同時,鈣拮抗劑硝苯地平在治療冠心病時,可使心肌梗死複發率增加,而維拉帕米則使之減少;噻嗪類利尿劑在降壓時可引起低鉀血症、低鈉血症,以及低密度脂蛋白、三酰甘油水平升高和高密度脂蛋白降低,這些不良反應均對心髒不利。③要兼顧其他危險因素的治療。高血壓的二級預防本身就是動脈粥樣硬化、腦卒中、冠心病的一級預防,而許多其他危險因素的並存,能使冠心病的發病率成倍增長。因此,控製吸煙、減少飲酒、控製體重、適當運動、保持心理平衡等綜合治療必須兼顧,才能取得最佳效果。

(3)選用比較好的測壓方法,即在血壓高峰時測壓,以確保血壓真正降至正常。

總之,對高血壓的防治要高度重視,學會這方麵的有關知識,定期到醫院檢查,了解病情發展變化的情況,樹立終身治療和終身預防的觀念,並持之以恒,就一定能控製病情發展,防止並發症的發生,達到延年益壽的目的。