在血管擴張劑中，α1受體阻滯劑呱唑嗪有降低膽固醇、三酰甘油，升高血中高密度脂蛋白的良好作用，是治療高血壓合並高脂血症的理想藥物。缺點是有少數患者出現“首劑效應”，即首次用藥時出現體位性低血壓，引起暈厥、心悸等。治療時從小劑量開始，逐漸遞增，則可避免此類不良反應的發生。
鈣拮抗劑，如硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、維拉帕米、地爾硫卓等，通過複雜的機製，抑製細胞外鈣離子進入細胞內，使細胞的收縮功能減弱，如心肌收縮力下降，血管擴張，從而導致血壓下降；而且還能抑製血管中層的平滑肌細胞增殖，使鈣在血管壁沉積減少，以及減少紅細胞、白細胞和血小板在管壁附著，進而起到抗動脈粥樣硬化的作用。另外，此類藥物對血脂及電解質影響較小，對血液流變學有良好的影響，故也適用於高血壓合並高脂血症患者的治療。
血管緊張素轉換酶抑製劑，如卡托普利、依那普利等，長期使用，對血脂等無不良影響，而且降壓效果明顯，有顯著的保護心髒作用。
高血壓合並腎功能不全者怎樣選擇降壓藥
（1）應選擇不影響腎髒功能的降壓藥物。尼卡地平、硝苯地平等二氫吡啶類鈣拮抗劑，主要在肝髒代謝，同時對保持腎血流量，維持腎功能都有良好作用。因此，伴有腎功能障礙的高血壓，使用二氫吡啶類鈣拮抗劑可按正常劑量使用，不必減量；β受體阻滯劑對有嚴重腎功能障礙者，應減量服用。血管緊張素轉換酶抑製劑對腎髒有明確保護作用，還可減少蛋白尿，應首選應用，但肌酐廓清試驗每分鍾在10毫升以下的腎功能障礙者，應酌情減量；α受體阻滯劑在腎功能下降時，也應減量使用。
（2）一般將舒張壓控製在12千帕（90毫米汞柱）左右，有助於延緩高血壓患者腎功能惡化。
（3）降壓利尿劑，如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞），常不作為首選藥物；保鉀利尿劑，如氨苯蝶啶、螺內酯（安體舒通）等，由於有引起高鉀血症的危險，腎功能不全的患者使用應格外小心。呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）在腎功能有嚴重損害並伴有尿毒症、少尿、無尿的患者可以試用。
高血壓急症怎樣進行治療
高血壓急症是高血壓病程中一種緊急情況，如不及時處理可危及生命。所以一旦發生高血壓急症，應采取應急措施，盡快降低血壓，防止發生更嚴重的並發症。
首先，須迅速降壓，立即采用靜脈注射和滴注降壓藥物的措施，使血壓部分降低，但也要防止血壓的降低超過腦循環自動調節的限度。一般須根據治療前的血壓水平，使收縮壓下降67～107千帕（50～80毫米汞柱），舒張壓下降40～67千帕（30～80毫米汞柱）為宜，並不要求將血壓迅速降至完全正常的水平。常用的注射用藥見表2。
其次，血壓降低後，如病情穩定可改用口服降壓藥物維持，如血壓仍有波動，可繼續應用降壓藥物靜脈滴注一段時間。
發生抽搐的患者可選用地西泮10～20毫克，靜脈注射，苯巴比妥鈉100～200毫克，肌內注射，或10％水合氯醛10～50毫升，保留灌腸；並發心力衰竭、腎功能衰竭等症的患者應及時給予相應治療。
高血壓急症患者經上述處理後，90％以上患者病情逐漸緩解。但須指出的是，這部分患者應追蹤治療，否則還會繼續發生高血壓急症的可能，給進一步治療帶來困難。此外，這類患者還應強調在接受藥物治療的同時，兼顧非藥物輔助治療，特別注意低鈉飲食，控製體重，戒煙和戒酒等。表2高血壓急症常用注射藥物
藥物劑量作用時間
（分鍾）不良反應血管擴張劑硝普鈉025～10微克／千克體重·分鍾，靜脈滴注即刻惡心嘔吐，肌肉震動，硫氰酸鹽中毒硝酸甘油5～100微克／分鍾，靜脈滴注2～5頭痛，心動過速，麵色發紅，嘔吐低壓唑50～150毫克，靜脈滴注，反複1次注射，或5～30毫克／分鍾，靜脈滴注2～4惡心，低血壓，麵色發紅，心動過速，心絞痛加重肼屈嗪10～20毫克，靜脈滴注