正文 第10章 高血壓患者必知的常識(6)(3 / 3)

(3)不要忽視對病情不利的生活習慣。一些不良的生活習慣,給治療帶來了極壞的影響,因此,我們必須引起高度重視。一是要控製好參加娛樂活動的時間。如:打麻將、打牌、跳舞等活動的時間不要過長或無節製。二是要控製好飲食。首先,要限製食鹽攝取。要根據患者的特點,緩慢地將鹽的攝入量控製在每天8~10g。大約經過100天左右逐漸適應淡味的飲食。多量飲酒會導致高血壓,經醫學調查表明,每日飲酒量超過42mL的人,腦血管意外發病的危險性增加。從對血壓影響和預防心、腦血管並發症的角度來看,家庭護理人員要控製患者飲酒,切忌過量。

高血壓病的降壓目標是什麼

1.治療高血壓病的目的

治療高血壓病的目的有:①降低血壓使之達到正常或理想水平,血壓波動不宜太大。②降低心、腦血管疾病等(並發症)的發生率和病死率,預防動脈粥樣硬化,控製其他心血管危險因素。③避免發展成二三級(中、重度)高血壓。④逆轉靶器官損害。⑤降低不良反應,提高生活質量。

2.降壓的“達標”應因人而異

治療高血壓病可以最大限度地降低心腦血管病的總死亡率和病殘率。但是,在治療高血壓病的同時,還需要對所有已明確的危險因素,如血壓水平、年齡、性別、吸煙、膽固醇水平、靶器官(心、腦、腎)的損害、糖尿病、心血管疾病或腎髒疾病病史等作出綜合評估。醫生會根據存在的危險因素為每個病人選擇相應的降壓治療方案,並決定對各種危險因素的治療強度。從這個意義上而言,每個高血壓病人的治療都必須遵循個體化原則,治療目標值(指血壓水平的“達標”)也是各不相同的。有的病人可能降到180/113kPa(135/85mmHg)就達標了,但對於另一些病人,這一血壓值可能還太高。所以,在這一問題上不要盲目“攀比”。

根據高血壓病人總的心血管疾病危險性進行分層,不僅有助於決定何時開始降壓治療,而且有助於確定目標血壓以及為達到這一目標值而應采取的措施。顯然,危險性越高,將血壓控製至目標值就越重要,對已發現的其他危險因素進行治療也越重要。具體地說,中青年高血壓病人應將血壓降至173/113kPa(130/85mmHg)以下,而低於160/106kPa(120/80mmHg)最理想;老年高血壓病人應將血壓控製在186/120kPa(140/90mmHg)以下。對於合並靶器官損害或相關的臨床疾病(如冠心病、腦卒中、腎髒病、糖尿病等)者,血壓控製應更加嚴格。例如:糖尿病合並高血壓時應將血壓降至160/106kPa(120/80mmHg);高血壓合並蛋白尿(24小時尿蛋白>;1克。腎功能不全時,目標血壓應控製在172/106kPa(130/80mmHg),甚至在166/100kPa(125/75mmHg)以下。當然,降壓過程應緩慢而平穩,使機體有充分的調整適應過程,不至於因降壓過快而不能耐受。

需要指出的是,由於心腦血管病的危險性與血壓之間的連續相關性並不存在一個最低閥,因此,降壓治療的目標是將血壓降低至“正常或理想”水平。有證據表明,血壓的降低程度是降低心腦血管疾病危險性的主要決定因子。

3.高血壓病的降壓目標

亦即高血壓病人的血壓控製在什麼範圍最合適。研究證實:血壓水平與心腦血管病危險性呈連續的正相關,在正常範圍內,血壓越低,冠心病和腦卒中的危險性越小,從這個意義上講,正常血壓並不等於理想血壓,理想的降壓目標應該達到病人所能耐受的最低水平。以往某些學者提出的“舒張壓降至113kPa(85mmHg)以下,心血管病發生的危險性增高”的說法,該假說認為在降壓治療過程中,隨著舒張壓的降低而出現心血管事件增多和危險性增高的現象,即所謂的“J曲線”。但是近年來公布的“高血壓最佳治療”國際性研究中發現,在合理顯著降壓治療範圍中未見有“J曲線”,而且治療後血壓平均為184/110kPa(1385/826mmHg)時,心血管事件的危險性最低。舒張壓降至106kPa(80mmHg)水平以下時,也未發現高血壓病人中有主要心血管事件的增多。