心悸
一、疾病概述
（一）相關知識
中醫學中，心悸是指氣血陰陽虧虛或痰飲淤血阻滯，心失所養，心脈不暢，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要臨床表現的一種病症。心悸發作時常伴有氣短胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數或遲，或節律不齊。心悸是心髒常見病證，本病以虛證居多，亦由虛致實，虛實夾雜，包括驚悸和怔忡。驚悸的發病多與情緒有關，多為陣發性，病來雖速，病情較輕。而怔忡多由久病體虛，心髒受損所致，呈持續性，病情較重，且驚悸日久不愈，可形成怔忡。
現代醫學中，心悸屬於西醫心律失常範疇。心髒內的激動源或者激動傳導不正常，引起整個或部分心髒的活動變得過快、過慢或不規則，或者各部分的激動順序發生紊亂，引起心髒跳動的速率或節律發生改變，就叫心律失常。
（二）病因病機
中醫學認為，心悸的病位主要在心，由於心神失養或不寧，引起心神動搖，悸動不安，其發病與脾、腎、肺、肝四髒功能失調相關。心悸的病性主要有虛實兩方麵。虛即指氣血陰陽虧虛，心神失養。實則指痰火擾心，水飲淩心，淤血阻絡，氣血運行不暢。本病為本虛標實，其本為氣血不足，陰陽虧虛，其標是氣滯、血淤、痰濁、水飲。具體與以下幾個因素有關：
1．體質虛弱素體不強，久病或勞欲過度，或各種失血，造成氣血陰陽的虧虛，以致心失所養，發為心悸。
2．久病體虛熱病傷陰，或房事過度，均可導致腎陰虧損，心火妄動，擾亂心神，形成心悸。
3．飲食勞逸不當勞倦太過傷脾，或久坐久臥傷氣，引起生化之源不足，而致心血虛少，心失所養，神不潛藏，引起心悸。或飲食不節、嗜食膏粱厚味，均可生痰蘊熱化火，或傷脾而滋生痰濁、痰火擾心而致心悸。
4．七情刺激平素心虛膽怯之人，如驟遇驚恐，或情懷不釋，悲哀過極，憂思不解等致七情擾動，忤犯心神，不能自主而心悸。或長期憂思驚恐，精神情緒過度緊張，心氣虛怯，陰血暗耗，不能養心；或心氣鬱結，生痰動火，痰火擾心，心神失寧而為心悸。或大怒傷肝，大恐傷腎，怒則氣逆，恐則精怯，陰虛於下，火逆於上，亦可動撼心神而發驚悸。若鬱熱內蘊，複加恚怒，變生肝火，肝火擾心；或痰火擾動心神，心神失寧，也易導致心悸。
5．感受外邪風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。痹證日久，複感外邪，內舍於心，邪阻心脈，阻塞經脈，心血運行受阻；或風、寒、濕、熱等外邪，由血脈內侵於心，耗傷心氣或心陰，亦可引起心悸怔忡之症。
6．藥物過量藥物過量，可以損害心氣，甚則損傷心體，引起心悸。如近代使用銻劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等藥過量或失當，均能引起“脈結代，心動悸”一類症候。
現代醫學認為，在心髒搏動之前，先有衝動的產生與傳導。心髒的起搏傳導係統均具有自律性，其中以竇房結的自律性最強，頻率最快，它是正常情況下心髒搏動的起搏點，控製著整個心髒的活動。傳導係統的其他部分則為心髒的潛在起搏點，在竇房結功能受到抑製時．可發生衝動，建立逸搏心律，起到代替竇房結的作用。心髒衝動的形成和傳導的任何異常，均能使心髒搏動的規律發生紊亂，形成心律失常。心律失常即心髒的一切起搏及傳導異常。正常的心搏起源於竇房結，由於心髒內衝動發生與傳導異常，而使整個心髒或其中一部分活動過快、過慢或不規劃，或者部分活動的程度發生紊亂，即可出現心律失常，又稱心律紊亂。
（三）臨床表現
心悸的基本特點為自覺發作性心慌不安，心跳劇烈，不能自主，或一過性、陣發性，或持續時間較長，或一日數次發作，或數日一次發作。常兼見胸悶氣短，神疲乏力，頭暈喘促，甚至不能平臥，以致出現暈厥。其脈象表現或數或遲，或乍疏乍數，並以結脈、代脈、促脈、澀脈尤為常見。
（四）診斷
1．自覺心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或加快，或緩慢，或心跳過重．或忽跳忽止，呈陣發性或持續不止。
2．伴有胸悶不適，易激動，心煩，少寐，多汗，顫抖，乏力，頭昏等。中老年發作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥。
3．發作常由情誌刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲酒、飽食等因素而誘發。
4．可見有脈象數、疾、促、代、沉、遲等變化。
5．測血壓、X線胸部攝片及心電圖等檢查有助於明確診斷。
（五）治療
在確切診斷尚未明了之前，一般不宜針對心悸作出特別的治療。事實上，並非所有心悸均需要治療；而且，在狀況未明前使用藥物以求壓製心律不齊的做法是具有危險性的，因為這類對抗心律不齊的藥物本身也有可能導致心律不整。而在明確診斷後，應一方麵根據原發疾病，例如感染病、貧血、甲狀腺疾病等，進行治療；另一方麵視心悸的嚴重程度再對症處理。