(2)陰道隔膜為女用避孕套,又稱為避孕帽或子宮帽。隔膜放入陰道後,可將陰道分割成兩部分,宮頸在隔膜的上方,精液被阻擋在隔膜下方,使精子不能進入宮腔,從而達到避孕的目的。打算配戴者在排尿後進行婦科檢查,在婦科醫生的指導下,選擇合適的隔膜,並學會正確的取戴方式。

(3)宮內節育器是一種安全、有效、經濟、簡便的可逆性節育方法,目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施之一。大致可分為惰性宮內節育器和活性宮內節育器兩大類。其主要的避孕原理是子宮內膜長期受到異物的刺激引起無菌性炎症反應,阻礙受精卵的著床;或是節育器所釋放的孕酮引起子宮內膜腺體萎縮和間質蛻膜化,也不利於受精卵著床。少數女性可出現出血,腰酸腹脹等反應,或是發生感染,節育器嵌頓,節育器異位等並發症。

(三)安全期避孕

安全期避孕又稱為自然避孕,是指避開易孕期性交而不用其他藥具避孕的方法。成熟卵子自卵巢排出後可存活1~2天,而受精能力最強的時間是排卵後24小時。精子進入女性生殖道可存活2~3天。月經周期一向規則的女性,其排卵期是下次月經來潮的前14天。因此,排卵前後4~5天內為易孕期,其餘時間不易受孕,則視為安全期。但這個安全期並非絕對安全,因為排卵日期受各種因素的影響可能提前也可能拖後,因此單靠推算安全期來避孕並不可靠。

此外,還可根據基礎體溫的測定來推斷安全期。基礎體溫持續升高,3晝夜後即為安全期。

4.1.2永久性避孕

永久性避孕即絕育,絕育的主要方法為:輸卵管、輸精管結紮術與黏堵劑注入輸卵管、輸精管。兩種方法都使輸卵管或輸精管不通,達到精子與卵子不能相遇的目的。手術途徑有經腹和經陰囊兩種。絕育術適用於夫婦已有子女,且雙方要求絕育者或是患有某些疾病不利生育者。在此不做過多介紹。

4.1.3避孕失敗後的補救措施

這裏所說避孕失敗主要是針對暫時性的避孕措施而言的。其補救措施主要有口服緊急避孕藥、早期妊娠終止和中期引產等。

1.口服緊急避孕藥

緊急避孕藥是在無保護性生活後,或覺察到避孕措施失敗(避孕套破裂、滑落、漏服避孕藥等)後采用的一種“緊急避孕”措施,從而起到預防非意願妊娠發生的效果。性生活超過72小時後再服用緊急避孕藥往往起不到避孕的效果。

緊急避孕藥主要有兩種。①米非司酮片,商品名為“弗乃爾”,其優點是在性事後72小時內隻需服用一片,避孕效果在99%以上。“息隱”、“含珠停”也為米非司酮類藥物,也可作為緊急事後避孕藥。其服法是,性生活後內服一片(25mg),一日2次,連服2天,共100mg,第三天上午口服米索0.4mg(2片)。②左炔諾孕酮片,商品名為“毓婷”、“安婷”,其特點是在性事後72小時內服用兩片,間隔期為12小時,即性生活後口服一片,12小時後再加服一片,避孕效果達98%以上。患者在服藥後可能出現輕度惡心及點滴出血,服藥後可能使下次月經提前或延期,預期一個月。如果月經未來,應及時做檢查,以排除妊娠及宮外孕的可能。

關於緊急避孕藥物,還有幾點需要注意。①藥物緊急避孕隻能對本次性生活起作用,且一個月經周期中隻能服藥一次。本周期服藥之後進行性生活時,仍應采取其他可靠的避孕措施。②緊急避孕藥,是在用常規避孕方法失敗之後而采取的一種緊急的避孕措施,就是用很大量的藥物來抑製卵巢的功能,抑製排卵,產生一個比較好的避孕效果,因此緊急避孕藥隻能說偶爾的、萬一失敗了才采取的方法,如果要作為一個常規的方法,反複口服這種避孕藥,會幹擾女性卵巢功能。在此,我們再次強調,反複口服這種緊急避孕藥,從理論上講對卵巢功能會有很大的幹擾,因此不能多吃,也絕對不能作為常規避孕方法反複使用。③緊急避孕失敗而妊娠者,新生兒畸形發生率高,必須終止妊娠。最後,我們要提醒大家的是,緊急避孕應在醫生指導下進行。

2.早期妊娠終止

早期妊娠終止是指中斷12周以內的妊娠,也稱為早期人工流產,人工流產雖然對節育起到了一定的作用,但隻能作為避孕失敗的一種補救措施。目前的人工流產術可分為3種:早早孕終止術(適用於終止6周以內的妊娠)、吸刮術(適用於終止10周以內的妊娠)、鉗刮術(適用於終止11~14周內的妊娠)。人工流產雖然是一種相對較安全的小型手術,但是在非直視下完成,因此有可能發生一係列的並發症,如:子宮穿孔、術後出血、術後感染、漏吸或空吸、吸宮不全、羊水栓塞、人流綜合反應、遠期並發症等。刮宮術容易造成子宮內膜的損傷,如果消毒不嚴格,還可能導致醫源性感染,引起慢性盆腔炎和不孕症等。女性因人工流產患上這些婦科炎症後,均可出現下腹部不適、性交疼痛等一係列症狀,從而影響夫妻雙方的性體驗,久而久之,可造成性生活不和諧。尤其當女方在進行人工流產時經曆了疼痛的不良體驗,認為性交是造成自己身心痛苦的根源,日後對性交會產生害怕和躲避。如果,她們還得不到丈夫的體貼和理解,時間長了也嚴重影響性生活和諧。有些情況是丈夫有內疚感,擔心妊娠給妻子再次帶來打擊,因此盡量回避性生活,這使得正常的性生活陷入尷尬的境地,夫妻雙方從此不能盡情享受性愛的樂趣。

3.中期妊娠引產

中期妊娠終止是指妊娠13周至不足28周時,因為某種原因而需要終止妊娠,這也是避孕失敗的一種補救措施。其中在13~14周期間常使用鉗刮術。中期妊娠引產適用於15~24周的妊娠,常用的是利凡諾引產,引產後可出現產後出血、產道損傷、胎盤胎膜殘留、感染等並發症。它們會給女性身心帶來不利影響,從而造成夫妻生活的不和諧。

4.2受孕

4.2.1受精

(一)精子的產生

精子是男性的生殖細胞,由睾丸產生。精子很小,形似蝌蚪,全長僅0.5mm左右。頭部扁平,內有遺傳物質。尾巴相對較長,能自由擺動,通過尾巴的擺動可推動精子向前移動,頭尾之間是供應精子營養的部分。精子剛從睾丸中產生出來時,並不具備生育能力,還需在附睾中再發育兩周左右的時間才能成熟。性交時,附睾中的精子經過一係列的管道排出體外。在一次射精中射出的精液通常約為2~5mL,每毫升中含活精子2千萬~2億個。男性在整個生育期內能不斷產生精子,性活動時,精子產生的速度會加快,但如果射精過於頻繁,精子的數量也會減少。一般男子在40歲之後,產生的精子數量和質量都會有所下降。

(二)卵子的產生

卵巢是產生卵細胞的器官,離開卵巢的卵細胞叫做卵子,卵子是人體內最大的細胞,呈圓形,但成熟的卵子肉眼觀察也隻有針尖那麼大。每個女嬰剛出生時,卵巢內約有15萬~50萬個卵泡,但其一生僅有400~500個卵泡發育成熟,其餘的卵泡到達一定程度即自行退化。女性在生育期,卵巢一般每月排一個卵子,可由兩側卵巢輪流排出,也可由一側卵巢連續排出。排卵一般發生在下次月經來臨前的14天左右(即兩次月經周期之間),卵巢排出的卵子被輸卵管傘部捕獲,然後向輸卵管壺腹部緩慢移行。

(三)精子與卵子的相遇

精子與卵子結合形成受精卵的過程即為受精,從受精卵形成的那一刻起就預示著新的生命即將開始。

進入女性體內的精子其移行速度隨周圍環境酸度的變化而變化,酸度越高,移行的速度越慢。精子經曆擁有酸性環境的陰道後,進入子宮腔,再從子宮腔經曆漫長的旅途到達輸卵管的壺腹部,等待與卵子的“相會”。到達壺腹部時,這支龐大的“隊伍”已所剩無幾,由原先的3億左右到隻剩下幾百個。成熟卵子自卵巢排出後可存活1~2天,而受精能力最強的時間是排卵後24小時。精子進入女性生殖道可存活2~3天。因此在限定的時間,卵子與精子在輸卵管的壺腹部相遇,就會發生受精。受精時,卵子會被許多精子包圍,然後精子頂端釋放出一係列水解酶,這些水解酶能消化卵子外圍的透明帶,為精子進入卵子開辟道路。當精子頭部與卵子表麵接觸時,卵子細胞質內的皮質顆粒釋放溶酶體酶,引起透明帶結構改變、精子受體分子變性,阻止其他精子進入透明帶,這一過程稱為透明帶反應,此過程保證人類單卵子受精。因此一般來說,隻有一個精子穿過卵子的細胞膜,與卵子進行結合。如果精液中的精子數量太少,每毫升精液中的精子少於500萬個,或者出現雙頭、雙尾、小頭的畸形精子數超過20%,或者是精子活動力太差,再或者是卵子發育不正常,受精的可能性則比較小。實現受精的另一個前提條件是:男、女性生殖管道的通暢。如女性盆腔炎症導致輸卵管粘連阻礙排卵或精卵結合。

當一婦女同時排出兩個單獨的卵子,就有可能形成兩個受精卵,每個受精卵都有自己的胎盤,於是便發育形成異卵雙胎。當一個精子與一個卵子結合形成一個受精卵後,這個受精卵在分裂時形成了兩個細胞,這兩個細胞發育形成具有相同遺傳特性的雙胎,它們共用一個胎盤,這就是所謂的同卵雙胎。其餘的多胎妊娠如三胎孕,與雙胎妊娠一樣,同胞之間可能是同卵也可能是異卵。

4.2.2著床

完成受精後,受精卵開始進行有絲分裂,大約在受精後的第3日,分裂成為一個實心細胞團,共有16個細胞,稱為桑葚胚。受精卵在進行分裂的過程中,同時借助輸卵管肌肉的蠕動和纖毛的推動作用,向宮腔方向移動,約在受精後的第4日,進入宮腔。並在子宮腔內發育成為晚期囊胚。