2.如果結婚多年或多年沒有避孕而一直沒能夠懷孕,也應該到醫院接受檢查。內異症患者中不孕的可能性要比一般婦女人群高3倍。有些不明原因的不孕症患者,雖然沒有任何症狀,但她們很可能患有內異症,這部分患者最好接受腹腔鏡檢查。
3.如果有剖腹產史,以後在每次經期出現疤痕處劇痛、脹痛,或有增大、隆起、觸痛,那麼很可能患有腹壁瘢痕子宮內膜異位症。
目前還沒有很好的方法通過實驗室檢查來確診子宮內膜異位症,檢測血中CA125在內異症的診斷上缺乏特異性,但可以給醫生一定的參考。如果指標多次檢測都很高,又有典型的症狀,那麼診斷就可能相對容易和可靠。
對有生育要求患者的治療
由於每個患者的年齡、對生育的要求、症狀、病變的程度均不同,故治療方案也不盡同。許多患了內異症的女士有生育要求,所以在治療中必須首先考慮到。治療上最主要的是盡快讓女士懷孕,如果能夠懷孕,並且在產後哺乳一段時間,那麼盆腔中異位的子宮內膜就會萎縮,甚至以後症狀可以消失。
假絕經療法醫生常給病人服用一種叫丹那唑的藥物。這是一種雄性激素類藥物,可以暫時減少卵巢激素的分泌,使子宮內膜萎縮(包括異位的子宮內膜),是迄今為止治療內異症的最有效方法,稱為假絕經療法,服藥後的受孕率為50%。但可有乳房萎縮、聲音變粗、臉上出現痤瘡、嘴唇上的汗毛變粗變多、性欲增強、肝功能異常等副作用。
藥物性卵巢切除術患者還可服用一種被稱為促性腺激素釋放激素激動劑的藥物,稱為藥物性卵巢切除術。這種藥物同樣也通過抑製卵巢的功能達到治療效果。雖然副作用相對丹那唑來說較小,但用藥以後會引起骨質疏鬆並增加患心髒病的危險性。該藥物需要每天注射給藥,如果用長效製劑,那麼6個月療程僅藥費就需要萬元以上,相對比較昂貴。
腹腔鏡治療腹腔鏡檢查可以了解病變程度,有必要或有可能的情況下還可作腹腔鏡下激光氣化和熱熨治療。
中醫治療中醫認為本病的病機為胞絡受損,衝任氣血受損,導致衝任氣血瘀滯,氣血不通,故經來腹痛;同時胞絡受阻,衝任受傷不能受孕及孕育胚胎。治療有幾種方案:
在月經期,用行氣活血、化瘀止痛中藥,改善月經來潮時的痛經,選方膈下逐瘀湯:當歸15克,川芎10克,赤芍12克,桃仁10克,紅花10克,枳殼10克,延胡索12克,五靈脂12克,牡丹皮12克,烏藥10克,香附12克,甘草6克。
在卵泡期(月經幹淨以後的第1天起),用益氣養血、調理衝任的中藥促進卵泡的發育,方用歸脾湯:白術12克,茯神12克,黃芪15克,龍眼肉12克,酸棗仁12克,人參12克,香附10克,當歸15克,遠誌12克,甘草6克,生薑3克,大棗12克。
在黃體期(下個月月經來潮前的第15天起),用補益肝腎、養血調經的中藥改善黃體的功能,方用大補元煎:人參12克,山藥12克,熟地15克,杜仲15克,當歸15克,山茱萸15克,枸杞子15克,甘草6克。
對已生育患者的治療
觀察和對症處理如果症狀不是很嚴重,可以不服藥進行觀察或在痛經時服一些止痛片,也可以選用一些非處方鎮痛藥物,如泰諾止痛片、百服寧、必理通、芬必得、散利痛等。
口服避孕藥如果症狀較重,可以根據避孕要求選擇適當口服避孕藥抑製排卵,並抑製異位內膜的生長,減少月經量,減少異位內膜的種植機會。但月經周期推遲者、月經量偏少者、未婚未育希望生育者、盆腔腫塊較大診斷不是十分明確的患者不要選用。同時必須定期檢查肝腎功能,並補充一定的維生素。當然,亦可選擇丹那唑和雄性激素類藥物治療。
手術治療如果症狀、體征(卵巢有較大的囊腫)都比較明顯,又處於圍絕經期,月經周期不準,量也很多,那麼可以選擇子宮切除術,必要時可以切除卵巢,達到根治的目的。手術後盆腔中的病灶會自行退化。可手術後一段時間在醫生指導下斷續地使用雌激素類藥物或中成藥左歸丸。