（二）臨床表現
早期往往被原發病或手術後的反應所掩蓋，一般多在原發病好轉後又出現感染症狀。①全身症狀：發熱，初為張弛熱，膿腫形成以後持續高熱，也可為中等程度的持續發熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細胞計數升高、中性粒細胞比例增加。②局部症狀：膿腫部可有持續印痛，咳嗽，深呼吸時加重。痛疼常位於近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位於肝下靠後方可有腎區痛，有時可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過淋巴引起胸膜、肺反應，出現胸水、咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發生膿胸。近年由於大量應用抗生素，局部症狀多不典型。嚴重時出現局部皮膚凹陷性水腫，皮膚溫度升高。患側胸部下方呼吸音減弱或消失，有時可聽到濕羅音。右膈下膿腫可使肝濁音界擴大。約有10％～25％的膿腔內含有氣體。
（三）治療
膈下膿腫較小時，非手術治療或穿刺抽膿可使膿腫縮小或吸收。較大的膿腫會造成患者衰弱出現嚴重並發症，如穿破至胸腔、腹腔或引起大出血，首選手術治療。同時應用抗生素及輸液、輸血等支持治療。膈下膿腫的手術途徑有三種：
1．經前腹壁肋緣下切口
適用於肝右葉上、肝右葉下位置靠前或膈左下靠前的膿腫。此途徑較安全麵最常用。缺點是膈下膿腫多數偏後方，此法引流不暢。加用負壓袋吸引可彌補其不足。在局麻或硬膜外麻醉下沿前肋緣下切口，切開腹壁各層至腹膜，穿刺確定膿腫的部位，在吸出膿的部位，可用手指或鈍器插入，吸淨膿液後，用低壓灌洗，放置多孔引流管或雙套管並用負壓吸引。膿腫周圍一般都有黏連，隻要不分破黏連，膿腫不會流入腹腔或擴散。
2．經後腰部切口
適用於肝右葉下、膈左下靠後的膿腫。肝右葉上間隙靠後的膿腫也可采用此途徑。在第12肋下緣做切口。骨膜下切除第12肋，平第1腰椎橫行切開肋骨床，然後進入腹膜後。檢查肝下、肝後，左側檢查脾下及脾後有無膿腫。用針穿吸試探，吸到膿後再切開膿腔，放多孔引流管或雙套管，要注意避免誤入胸腔。
術前應在透視下定位，術後如能在B超下定位更好。
3．經胸壁切口
適合於肝右葉上間隙的高位膿腫。易於從外側引流者，分兩期進行：第一期在胸右側第8或第9肋骨處做切口，並切除一段肋骨直到胸膜外，用磺仿紗布填塞傷口，造成胸膜與膈肌黏連。5～7天後行二期手術。仍經原切口穿過黏連的胸膜和膈肌進行穿刺，吸出膿液後在穿刺處沿針頭方向切開胸膜和膈肌，吸除膿液，放置引流管。此法操作簡單不致汙染胸腔。缺點是需要分期進行，引流不夠及時。
二、盆腔膿腫
盆腔膿腫常是盆腔內化膿性疾病的後果。盆腔處於腹腔最低位，腹內炎性滲出物或腹膜炎的膿液易積聚於此而形成膿腫。盆腔腹膜麵積小，吸收毒素能力較低，全身中毒症狀亦較輕。
1．臨床表現
腹膜炎過程中，除體溫下降後又升高或弛熱不退，脈速等全身症狀外，常有典型的直腸或膀胱刺激症狀，如裏急後重、大便頻而量少、有黏液便、尿頻、排尿困難。腹部檢查多無陽性發現。直腸指檢可發現肛管括約肌鬆弛，在直腸前壁觸及直腸或腫腫，可做後穹窿穿刺抽膿，有助於診斷。腹部B超檢查可以診斷有無膿腫及大小、位置等，CT可做出診斷。
2．治療
盆腔膿腫未形成時，應用藥物治療，輔助以熱水坐浴，溫熱水灌腸及物理透熱治療。形成小膿腫時經過治療可自行吸收。膿腫較大者，須手術治療。一般用或硬小切口，再用血管鉗插入擴大切口，排出膿液，然後放軟像皮管引流3～4天。已婚婦女可經後穹窿穿刺後切開引流。
三、腸間膿腫
膿液被包圍在腸管、腸係膜與網膜之間，可形成單個或多個大小不等的膿腫。如膿腫周圍廣泛黏連，可以發生不同程度的黏連性腸梗阻。患者出現化膿感染的症狀，並有腹脹、腹痛、腹部壓痛或捫及包塊。如膿腫自行穿破入腸管或膀胱則形成內瘺，膿液隨大小便排出。X線檢查有時發現腸壁間距增寬及局部腸袢積氣。B超、CT檢查可探到較大的腫膿。應用抗生素、局部熱敷、物理透熱及全身治療。如非手術治療無效或發生腸梗阻時，考慮剖腹探查並行引流術。此病進行手術時，容易分破腸管形成腸瘺，故手術必須小心、仔細。